38. Acompanhar a Glicemia na Gravidez Pode Predizer Risco Cardiovascular em Mulheres Sem Diabetes Gestacional

A triagem de glicose durante a gravidez pode prever o futuro risco cardiovascular (CV) em mulheres com e sem diabetes gestacional , de acordo com os resultados do estudo publicado no The Lancet Diabetes & Endocrinology . O risco CV foi encontrado para ser maior com testes de rastreio de glicose anormais, mas também houve aumento do risco CV em mulheres com concentrações de glicose no limite superior da faixa normal.

Estudos prévios mostraram que o diabetes gestacional é um fator de risco para a morbidade CV. Os investigadores do estudo  hipotetizaram que o rastreio da glicose durante a gravidez pode prever a doença CV em mulheres que não têm diabetes gestacional. O objetivo do estudo foi investigar a associação entre os resultados do teste de tolerância à glicose durante a gestação e o futuro risco CV na população geral obstétrica e mulheres sem diabetes gestacional.

O estudo de coorte retrospectivo de base populacional utilizou bancos de dados administrativos do Ministério da Saúde e do Long-Term Care de Ontário, Canadá. O estudo envolveu todas as mulheres no banco de dados de Ontário que fizeram um teste oral de 50 g de glicose durante a gestação entre 24 e 28 semanas de gestação e que tiveram parto entre julho de 2007 e dezembro de 2015.

Diabetes gestacional foi definido como concentração de glicose plasmática de 1 hora pós-desafio ≥11,1 mmol / L ou um resultado entre 7,8 e 11,0 mmol / L com registro de um diagnóstico de diabetes no registro do hospital de parto. Os participantes foram divididos em 6 grupos iguais com base nos resultados do teste de triagem de glicose: ≤ 4,8 mmol / L; 4,9 a 5,5 mmol / l; 5,6 a 6,2 mmol / L; 6,3 a 6,9 mmol / L; 7,0 a 7,9 mmol / l; e ≥8,0 mmol / l.

O desfecho primário do estudo foi doença cardiovascular, incluindo hospitalização por infarto do miocárdio, síndrome coronariana aguda, acidente vascular cerebral, cirurgia de revascularização do miocárdio, intervenção coronária percutânea ou endarterectomia de carótida. O acompanhamento continuou do índice de gravidez até o evento CV, morte, migração ou 30 de setembro de 2017.

Das 259.164 mulheres que foram submetidas a um teste de glicemia na gestação, o diabetes gestacional foi documentado em 13.609 mulheres (5,3%).

Durante um acompanhamento médio de quase 4 anos, foram registrados 138 eventos de doença cardiovascular na população do estudo. Houve uma associação positiva entre a concentração de glicose de 1 hora após o desafio e a probabilidade de um evento CV; cada aumento de 1 mmol / L na concentração de glicose foi associado com um risco 13% maior de doença cardiovascular (hazard ratio [HR] ajustada, 1,13; IC 95%, 1,04-1,23; P = 0,003). A associação permaneceu significativa mesmo após a exclusão de gestações gemelares e gestações múltiplas (HR, 1,13; IC 95%, 1,04-1,23; P = 0,004).

No grupo de mulheres sem diabetes gestacional, o risco CV foi maior em pacientes com um teste de triagem de glicose anormal (≥7,8 mmol / L), mas também houve aumento do risco CV em pacientes com uma concentração de glicose no limite superior da faixa normal (7,2-7,7 mmol / L) comparado com 1,7 mmol / L (HR, 1,94; IC 95%, 1,29-2,92; e HR, 1,65; IC 95%, 0,99-2,76, respectivamente; P global = 0,003).

O estudo teve várias limitações, incluindo a falta de informações sobre os fatores de risco CV, tais como concentração de lipídios, medidas de pressão arterial, índice de massa corporal, história familiar ou fatores de estilo de vida e o período de seguimento relativamente curto.

“O rastreio ginecológico de mulheres grávidas feito em práticas obstétricas atuais oferece a capacidade de identificar o risco futuro de doença CV em ambas aquelas com diabetes gestacional e aquelas que são classificadas clinicamente como não tendo diabetes gestacional”, concluíram os pesquisadores.

Referência

Retnakaran R, Shah BR. Glucose screening in pregnancy and future risk ofcardiovascular disease in women: a retrospective, population-based cohort study [published online March 27, 2019]. Lancet Diabetes Endocrinol. doi:10.1016/S2213-8587(19)30077-4

Fonte: Endocrinology Advisor, Por Amit Akirov, MD , em 18/04/2019