O estudo responde a questões de diferença de risco com base em dados demográficos

Os objetivos deste artigo são descrever a mortalidade pós-operatória após a amputação de membros inferiores em uma grande coorte de pacientes com Diabetes e investigar se a mortalidade pós-operatória difere em 1) fatores demográficos da população, 2) fatores do sistema de saúde e 3) fatores relacionados à comorbidade.

Embora a exceção e não a norma, a morte nos dias e semanas imediatamente após um procedimento cirúrgico não é incomum. Em um estudo norte-americano com 360.000 pacientes submetidos a procedimentos entre 2005 e 2007, foi observada uma taxa de mortalidade de 30 dias de 1,75%, ou 6.395 mortes. Quase um quarto de todas as mortes pós-operatórias ocorre após o paciente ter recebido alta do hospital. Ao examinar a mortalidade pós-operatória, um limiar de 30 dias após a cirurgia é uma medida válida e significativa por duas razões principais. Primeiro, um limiar de 30 dias é menos influenciado por eventos que ocorrem durante ou imediatamente após a cirurgia e incluirá o impacto dos cuidados pós-operatórios nas semanas após o procedimento. Segundo, porque as infecções pós-operatórias ocorrem tipicamente dentro de 28 dias da cirurgia,

Uma coorte nacional prevalente de 302.339 indivíduos diagnosticados com Diabetes entre 2005 e 2014 foram acompanhados até o final de 2014 para amputação de membros inferiores maiores e menores e mortalidade pós-operatória subsequente usando coleções nacionais de dados de saúde.

Um total de 6.352 amputações de membros inferiores ocorreu durante o período do estudo (2.570 amputações maiores, 3.772 amputações menores). Mais de 11% dos pacientes que foram submetidos a grande amputação morreram dentro de 30 dias, enquanto quase 18% morreram dentro de 90 dias. A morte foi mais comum entre os pacientes mais velhos. Sexo, privação, ruralidade, volume hospitalar, tipo de internação e comorbidade do paciente não foram consistente ou substancialmente independentemente associados ao risco de mortalidade pós-operatória.

Eles observaram que 1 de cada 10 pacientes (11%) que foram submetidos à amputação maior faleceu em 30 dias após o procedimento e 1 em 6 (18%) faleceu em 90 dias. A morte foi menos frequente entre aqueles que foram submetidos a uma amputação menor, mas não sem importância, com 3% tendo morrido em 30 dias e 6% em 90 dias. Embora essa taxa de mortalidade pós-operatória seja substancial, ela é consistente com outras publicações sobre Diabetes, incluindo uma revisão sistemática da mortalidade após a amputação de membros inferiores.

Embora os pacientes do sexo masculino tenham maior probabilidade de necessitar de uma amputação, houve pouca diferença entre os sexos em termos de risco ajustado de mortalidade pós-operatória, consistente com outras pesquisas. Este achado sugere que pacientes do sexo feminino que sofrem amputação são semelhantes às suas contrapartes masculinas em termos de fatores de risco subjacentes para a mortalidade pós-operatória. Pacientes na faixa etária mais velha estavam em maior risco de morte para ambos os tipos de amputação e, em termos relativos, estavam em risco particularmente alto de mortalidade após uma amputação menor. Aqueles 75 anos de idade (e mais velhos?) Tiveram quatro vezes o risco de morrer dentro de 30 dias após uma amputação menor do que os 50-64 anos de idade. Esse achado é consistente com outros estudos sobre Diabetes que observaram diferenças nos desfechos de mortalidade pós-amputação entre pacientes mais jovens e mais velhos, indicando que o risco de mortalidade pós-operatória é o maior entre os idosos. Os procedimentos de amputação realizados em pacientes idosos com 75 anos ou mais devem ser bem justificados com base na necessidade de saúde ou benefício potencial e acompanhados por cuidados pós-operatórios de alta qualidade.

O ajuste passo a passo revelou que a etnia teve o maior impacto na explicação das diferenças na mortalidade pós-amputação entre esses grupos etários. Embora o modelo bruto mostrasse que os pacientes com 75 anos de idade (e mais velhos) apresentavam um risco 34% maior de mortalidade em 30 dias após uma grande amputação do que os 50-64 anos de idade (e após ajuste para sexo, não tiveram impacto 33%]), o ajuste para a etnia fez com que essa disparidade aumentasse para 62%.

A partir dos resultados, concluiu-se que em uma coorte nacional prevalente de pacientes com Diabetes, houve alto risco de mortalidade pós-operatória, bem como um risco diferencial de mortalidade pós-operatória por subgrupo demográfico. Mais trabalho é necessário para investigar os impulsionadores da mortalidade pós-operatória entre os pacientes com Diabetes que sofrem amputação.

Pontos Relevantes:

• Os procedimentos de amputação realizados em pacientes no grupo de 75 anos de idade ou mais devem ser bem justificados com base na necessidade de saúde ou benefício potencial e acompanhados por cuidados pós-operatórios de alta qualidade.
• Mais de 11% dos pacientes que foram submetidos a grande amputação morreram dentro de 30 dias, enquanto quase 18% morreram dentro de 90 dias.
• A amputação do membro inferior é um dos procedimentos cirúrgicos mais sérios realizados em pacientes com Diabetes.

Diabetes Care 2018 Abr; dc172557. https://doi.org/10.2337/dc17-2557

Fonte: diabetes in control, de 12 de maio de 2018.