Os recém-nascidos de mulheres com Diabetes tratados com insulina têm o maior risco de prematuridade e de serem grandes para a idade gestacional (LGA), de acordo com um grande estudo publicado on-line em 25 de fevereiro no JAMA Pediatrics.
O estudo também descobriu que ter Diabetes Tipo 2 antes da gravidez, mesmo quando não tratada com insulina, pode aumentar o risco de LGA e prematuridade. Embora o efeito seja menor do que para o Diabetes tratado com insulina, o risco aumenta entre as mulheres com excesso de peso.
O estudo é o maior e mais abrangente até o momento para avaliar o risco para LGA e prematuridade em recém-nascidos de mães com Diabetes tratados com insulina antes da gravidez e para investigar o efeito do índice de massa corporal (IMC) sobre essas variáveis.
“Neste estudo de coorte de 649.043 nascimentos, o Diabetes materno tratado com insulina foi associado com um alto risco para o recém-nascido ser grande e/ou prematuro, independentemente do índice de massa corporal pré-gestacional, enquanto Diabetes Tipo 2 não tratado com insulina foi associado com um risco leve a moderado, embora estatisticamente significativo, que era mais forte em mães obesas ou gravemente obesas”, escrevem Linghua Kong, MSc, do Karolinska Institutet, Estocolmo, Suécia, e colaboradores.
Estudos anteriores sugerem que os bebês de mulheres que são obesas e têm Diabetes Tipo 1 ou Diabetes Gestacional estão em maior risco de LGA e nascimento prematuro, o que pode aumentar o risco de complicações no parto tanto para a mãe quanto para o recém-nascido.
Durante a gravidez, as mulheres apresentam um aumento na resistência à insulina que ajuda a garantir que o feto receba energia suficiente para crescer. Diabetes pré-gestacional pode exacerbar a resistência à insulina já elevada da gravidez. A insulina também serve como um hormônio de crescimento para o feto. No entanto, pouco se sabe sobre como a exposição in utero ao tratamento com insulina afeta recém-nascidos.
Para investigar a questão, os pesquisadores realizaram um estudo de coorte nacional na Finlândia. Eles analisaram dados de um banco de dados de registros médicos nacionais sobre crianças nascidas de janeiro de 2004 a dezembro de 2014. Eles ajustaram seus modelos para IMC materno, ano de nascimento, tabagismo e outros fatores maternos, como idade e país de nascimento.
A taxa de LGA foi maior entre recém-nascidos de mães com Diabetes tratado com insulina, em 39,6%, comparado com 1,5% entre aqueles nascidos de mulheres com peso normal que não tinham Diabetes (odds ratio ajustada [aOR], 43,80). O risco também foi elevado entre aqueles cujas mães tinham Diabetes Tipo 2 (12,8%; aOR, 9,57) e entre recém-nascidos de mães com Diabetes Gestacional (5,4%; aOR, 3,80).
A probabilidade de LGA não mudou substancialmente com o aumento do IMC entre as mulheres com Diabetes tratado com insulina. No entanto, crianças de mulheres tratadas com insulina com obesidade moderada (IMC, 30 – 34) ainda tinham as maiores chances de LGA em comparação com mulheres com peso normal sem Diabetes (aOR, 45,04).
O aumento mais acentuado no risco de LGA ocorreu em mulheres com Diabetes Tipo 2 que eram moderadamente obesas. Nesse grupo, 16,4% tinham LGA, comparado a 1,5% das mulheres sem Diabetes (aOR, 12,44), que foi mais de três vezes maior que as mulheres com Diabetes Tipo 2 com peso normal (aOR, 3,85).
A taxa de prematuridade foi igualmente alta entre as mães com Diabetes tratado com insulina, em 37,1%, em comparação com 5,0% entre as mulheres que estavam com peso normal e que não tinham diabetes (aOR, 11,17). A taxa de prematuridade também foi aumentada entre as mães com Diabetes Tipo 2, independentemente do tratamento com insulina (10,1%, aOR 2,12). Por outro lado, Diabetes Gestacional não estava ligado à prematuridade (taxa de prematuridade, 5,1%).
O aumento do IMC parece ter menos influência no risco de prematuridade. Os recém-nascidos de mulheres com obesidade moderada e Diabetes tratados com insulina foram os que apresentaram a maior taxa de prematuridade (39,2%, aOR, 11,12).
“As mulheres grávidas de alto risco que necessitam de insulina durante a gravidez ou com Diabetes Tipo 2 e um alto índice de massa corporal devem ser cuidadosamente monitoradas durante a gravidez”, comentou Monique Hedderson, PhD, ao Medscape Medical News por e-mail. Hedderson é pesquisador da Divisão de Pesquisa Kaiser Permanente do Norte da Califórnia, em Oakland, e não esteve envolvido no estudo.
Ela observou que o estudo não pôde avaliar a adequação do controle de açúcar no sangue durante a gravidez em mulheres tratadas com insulina.
“É possível que esses resultados adversos possam ser mitigados, mantendo o controle glicêmico adequado durante a gravidez, mas isso exigirá mais estudos”, acrescentou.
“Não há nada de fundamentalmente novo aqui além do fato de que os aORs para LGA entre as mulheres tratadas com insulina estão incrivelmente altas em comparação a tudo o mais na literatura”, Michael Greene, MD, comentou ao Medscape Medical News por e-mail. Green, professor de obstetrícia, ginecologia e biologia reprodutiva da Harvard Medical School e Massachusetts General Hospital, em Boston, não esteve envolvido no estudo.
Ele explicou que isso pode ser porque o estudo usou uma gama mais ampla de medidas para definir LGA e ser pequeno para a idade gestacional (SGA) do que a maioria das pessoas utiliza. Os autores escolheram 2 SD acima ou abaixo da média para LGA e SGA, respectivamente. A maioria da literatura usa acima do percentil 90 e abaixo do percentil 10, respectivamente, para essas definições”, acrescentou.
O estudo tem várias limitações, entre elas o fato de ter utilizado dados autorreferidos para o IMC materno pré-gestacional e que não levou em consideração o ganho de peso durante a gestação.
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Saúde e Bem-Estar da THL, Conselho de Pesquisa Sueco, Conselho do Condado de Estocolmo, Conselho do Condado de Karolinska Institutet, Conselho de Bolsas da China e Fundação Sueca do Cérebro. Um ou mais autores receberam doações de um ou mais dos seguintes: O Conselho de Bolsas de Estudo da China, o Conselho de Pesquisa Sueco, a Fundação Sueca de Cérebros e o Conselho do Condado de Estocolmo. Hedderson não revelou relações financeiras relevantes.
JAMA Pediatr. Publicado online em 25 de fevereiro de 2019.
Fonte: Medscape – Medical News – Por Veronica Hackethal, MD – 8 de março de 2019.