Médicos de cuidados primários têm uma variedade de opções farmacológicas para reduzir HbA1C em pacientes com diabetes, mas a segurança é mais importante do que atingir um alvo glicêmico específico, de acordo com um palestrante no Encontro de Medicina Interna do American College of Physicians.
“Dez anos atrás, só nos preocupávamos com a eficácia e reduzíamos o HbA1C o máximo possível”, disse Guillermo Umpierrez , MD, FACP, FACE, professor de medicina e diretor do Centro de Pesquisa Clínica e Metabolismo da Faculdade de Medicina da Universidade Emory. uma apresentação.
“Nos últimos 10 anos, devido a múltiplos estudos mostrando que a hipoglicemia está associada a alto risco de hospitalizações, complicações e morte, a segurança superou a eficácia. O quanto reduzir a HbA1C depende da segurança ”, que deve ser considerado em termos do paciente individual.
Umpierrez abordou pela primeira vez as diretrizes controversas para o alvo glicêmico “ideal” estabelecido pela Associação Americana de Diabetes, a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e a ACP, enfatizando que nenhuma delas é apropriada para cada paciente.
A gama de opções médicas para o controle do diabetes inclui metformina, sulfoniluréias, GLP1-RAs e inibidores do SGLT2, todos os quais têm benefícios, mas também têm riscos específicos para certos pacientes, disse Umpierrez.
A metformina deve ser sempre de primeira linha, mas pode ser prejudicial para pacientes com insuficiência renal e insuficiência cardíaca congestiva, disse ele. As sulfonilureias devem ser usadas com cautela em pacientes com disfunção hepática e renal e sua segurança cardiovascular é incerta.
Os dois medicamentos que devem ser considerados para pacientes com história de insuficiência cardíaca ou acidente vascular cerebral são os GLP1-RAs e os inibidores do SGLT2, que proporcionam benefícios cardioprotetores substanciais. Infelizmente, de acordo com Umpierrez, a falta de seguro e alto custo impedem que eles sejam comumente usados, com GLP1-RAs custando entre US $ 600 e US $ 900 por mês e os inibidores SGLT2 custando mais de US $ 400 por mês.
“Se você colocar em equilíbrio a segurança e a eficácia, não há dúvida de que a segurança é muito mais importante”, concluiu Umpierrez. “Espero que, algum dia, possamos [aumentar o uso de inibidores GLP1-RAs e SGLT2] quando eles se tornarem genéricos.” – por Melissa J. Webb
Referência:
Umpierrez G. Diabetes care with oral and other noninsulin agents: what you need to know. Presented at: ACP Internal Medicine Annual Meeting. April 11-13, 2019; Philadelphia.
Divulgação: Umpierrez não relata divulgações financeiras relevantes.
Fonte: Healio – Primary Care today , 12 de abril de 2019