Muitos pacientes que são diagnosticados com Diabetes Tipo 2 são geralmente precedidos por um distúrbio conhecido como intolerância à glicose, ou pré-diabetes. Tolerância à glicose prejudicada pode resultar de um distúrbio endógeno na produção, secreção ou utilização de insulina. Após progredir de pré-diabetes para Diabetes Tipo 2, muitas complicações vasculares secundárias podem se desenvolver, tais como retinopatia, nefropatia, neuropatia ou doença cardiovascular. Os pacientes com pré-diabetes são geralmente aconselhados a fazer modificações na dieta ou iniciar o exercício antes da adição da farmacoterapia, a fim de melhorar sua tolerância à glicose e evitar que o Diabetes Tipo 2 se manifeste. Através do atraso do início do Diabetes Tipo 2 em pacientes com tolerância à glicose diminuída, é hipotetizado que o risco de desenvolver complicações secundárias também pode ser reduzido.

Estudos anteriores examinaram o tempo associado ao risco de desenvolver complicações diabéticas secundárias. Recentemente publicado no Journal of Diabetes and Its Complications , um estudo realizado no Japão descobriu que valores basais de HbA1c de 8% ou mais resultaram em um aumento de 33% no risco de desenvolver retinopatia secundária e um aumento de 29% no risco de desenvolver doença renal secundária. em comparação com os pacientes com HbA1c dentro de metas de menor que 7%. Os valores basais de HbA1c não foram preditivos de aumento do risco de doença cardiovascular. Os pesquisadores deste estudo anterior descobriram que a incidência de complicações secundárias foi mais comum nos primeiros 10 anos de início da terapia, o que diminuiu gradualmente ao longo do tempo.

Um estudo mais recente que foi apresentado pela primeira vez na 79ª conferência anual ADA Scientific Sessions concluída uma análise secundária do Estudo de Prevenção de Diabetes longitudinal Da Qing publicado anteriormente fora da China. O estudo original Da Qing registrou um total de 576 adultos com tolerância à glicose diminuída, que foram acompanhados por 30 anos após a intervenção. Os participantes do estudo foram randomizados de forma 1: 1: 1: 1 para receber uma intervenção de dieta ou exercício ou dieta e exercício ou controle por um total de 6 anos. Os dados mostraram que uma intervenção de dieta ou exercício ou ambos resultaram em uma redução de risco de 27% no primeiro evento cardiovascular de qualquer infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular cerebral ou amputação de membro (HR 0,73, 95% IC 0,55-0,95).

Na publicação mais recente, os pacientes incluídos no estudo Da Qing que completaram os 30 anos de acompanhamento após a randomização inicial foram analisados ​​para determinar os benefícios de longo prazo para a saúde, prevenindo o diagnóstico de diabetes tipo 2 em relação aos eventos vasculares secundários.

Um total de 540 pacientes dos 576 originais foram incluídos na análise primária devido à conclusão completa do período de acompanhamento de 30 anos após a intervenção. Os resultados foram relatados dentro de três coortes: adultos que desenvolveram Diabetes Tipo 2, adultos que permaneceram pré-diabéticos e adultos que tinham melhorado a tolerância à glicose normal, pós-intervenção. Os desfechos primários que foram observados incluíram a incidência composta de complicações microvasculares e incidência de qualquer doença cardiovascular. Os pacientes parte de um dos três grupos de intervenção tiveram um atraso médio no início do Diabetes Tipo 2 em 4 anos. Intervenções de estilo de vida de dieta ou exercício, ou ambos, forneceram reduções de risco significativas para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares (HR 0,74, IC 95% 0,59-0,92), complicações microvasculares (0,65, 0,40-0,95) e mortalidade por todas as causas (0,74, 0,61 – 0,89).

Os resultados deste novo estudo sugerem que as modificações iniciais no estilo de vida podem retardar o início do diabetes tipo 2 e reduzir significativamente o risco de desenvolver complicações macro e microvasculares secundárias em pacientes com tolerância à glicose diminuída. Os profissionais de pacientes com pré-diabetes devem considerar os resultados desse estudo recém-publicado ao recomendar planos terapêuticos. Educar os pacientes sobre os resultados deste estudo poderia promover a adesão às mudanças de estilo de vida recomendadas, caso desejem evitar a progressão da doença e o início da medicação.

Pontos Relevantes

• As modificações iniciais no estilo de vida, como dieta e exercício, podem retardar o início do Diabetes Tipo 2 em pacientes com tolerância à glicose diminuída.
• A intervenção com dieta e exercício em pacientes com pré-diabetes reduziu significativamente o risco de desenvolver complicações microvasculares secundárias, doença cardiovascular e mortalidade por todas as causas.
• Os provedores devem rever os resultados deste estudo com os pacientes para promover a adesão às mudanças no estilo de vida.

Referências, Início tardio de Diabetes Tipo 2 através de intervenções precoces no estilo de vida

1. Takao T, Y Matsuyama, Suka M, et al. Análise da duração e extensão do efeito do legado em pacientes com Diabetes Tipo 2: Um estudo longitudinal do mundo real. Jornal de Diabetes e Suas Complicações 2019; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2019.05.005
2. Gong Q, Zhang P, J Wang, et al. Morbidade e mortalidade após intervenção no estilo de vida de pessoas com intolerância à glicose: Resultados de 30 anos do Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7 (6): 452-461. DOI: 10.1016/S2213-8587 (19) 30093-2.

Reported no American Diabetes Association 79 Sessões Científicas de junho de 2019