A insulina é necessária com menos frequência e a HbA1c é reduzida com mais robustez quando adultos com Diabetes Tipo 2 não atrasam a terapia combinada, mas iniciam o tratamento tomando sitagliptina e metformina juntas, de acordo com descobertas publicadas na Diabetic Medicine
“As diretrizes de prática clínica recomendam a adição de agentes de segunda linha, como inibidores de DPP-IV, se os alvos glicêmicos não forem atingidos apenas com a metformina e após considerar o estado clínico geral do indivíduo; no entanto, pode haver benefícios terapêuticos para o início precoce de um inibidor de DPP-IV, se não for iniciado ao mesmo tempo a metformina”, Peter Light, PhD, bacharelado, professor e diretor do Alberta Diabetes Institute e presidente do Dr. Charles A. Allard na pesquisa sobre Diabetes, e colegas escreveram.
“Embora os alvos de HbA1c e o controle glicêmico possam ser alcançados apenas com a metformina, o início da terapia com um inibidor de DPP-IV, como sitagliptina e metformina, pode melhorar o controle glicêmico a longo prazo e a lenta progressão do Diabetes”.
Light e colegas avaliaram o uso de insulina e HbA1c após 1 ano de terapia entre 8.764 adultos com Diabetes Tipo 2 (idade média de 52,1 anos; 35,4% de mulheres). Os dados de 2008 a 2015 foram incluídos e extraídos das bases de dados da Alberta Health.
Sitagliptina (Januvia, Merck) e metformina foram iniciadas em combinação por 13,2% da população do estudo, e 15% desses participantes começaram a tomar insulina; 19,1% das pessoas que iniciaram apenas a metformina precisavam de insulina (P<0,001). Além disso, os participantes que começaram com a terapia combinada tiveram 24% menos chances de precisar de insulina em comparação com aqueles que atrasaram o início da sitagliptina (OR ajustado = 0,76; IC 95%, 0,64-0,9). Além disso, “as análises de sensibilidade revelaram a associação oposta à iniciação da insulina quando substituímos as sulfonilureias por sitagliptina”, escreveram os pesquisadores.
Os pesquisadores também descobriram que a diminuição da HbA1c alcançada com a imediata terapia combinada foi 0,5% maior que a alcançada por aqueles que atrasaram a sitagliptina (IC95%, 0,3-0,7).
“Essas observações sugerem que o início da sitagliptina com metformina atrasa a progressão do Diabetes Tipo 2”, escreveram os pesquisadores. “Assim como o início precoce da terapia com insulina, o início da sitagliptina com metformina pode alterar a história natural da doença, o que pode levar a menos medicamentos e menor risco de complicações”.
Apesar dessas descobertas, os pesquisadores observaram que os determinantes socioeconômicos devem ser considerados.
“Os costarters podem ter uma capacidade diferente de pagar por um inibidor de DPP-IV e, consequentemente, podem optar por iniciar a terapia de sitagliptina com metformina”, escreveram os pesquisadores. “Embora tenhamos ajustado as características demográficas, clínicas e terapêuticas medicamentosas, não havia informações sobre status socioeconômico e outras opções de estilo de vida.” – por Phil Neuffer
Kevin M. Pantalone
Este estudo fornece suporte adicional ao crescente conjunto de evidências que apóia o uso precoce da terapia combinada, em vez da terapia com metformina, no tratamento do Diabetes Tipo 2. A abordagem histórica para o gerenciamento do Diabetes Tipo 2 foi referida como uma abordagem de “tratamento para falha”. No entanto, este e muitos outros artigos de pesquisa publicados na última década parecem dar suporte a uma abordagem alternativa de tratamento que é comumente referida como “tratar-para-alvo”. A abordagem tratar-para-alvo enfatiza a intensificação precoce e agressiva de terapia, incluindo o uso de terapia combinada precoce, em vez de iniciar apenas a metformina.
As diretrizes de gerenciamento de Diabetes Tipo 2 estabelecidas pela ADA/EASD e AACE recentemente incentivaram o uso de terapia combinada precoce – particularmente quando os pacientes apresentam uma elevação mais proeminente de sua HbA1c – mas isso ainda precisa se traduzir na prática clínica de rotina. Os limites para quando as terapias combinadas devem ser usadas entre as diretrizes tornaram o processo pouco claro. Além disso, muitos pacientes e profissionais de saúde relutam em iniciar a terapia combinada por várias razões. É claro que vários medicamentos anti-diabetes usados em combinação serão necessários para obter o controle glicêmico na maioria dos pacientes com Diabetes Tipo 2. É um distúrbio complexo com múltiplas fisiopatologias subjacentes que deve ser abordado para obter o controle glicêmico. Eventualmente, clínicos e pacientes precisam aceitar o fato de que a atual abordagem conservadora falha em manter a glicemia a longo prazo na grande maioria dos pacientes.
- Kevin M. Pantalone, DO, ECNU, CARA.
- Equipe Endocrinologista
- Diretor do Departamento de Iniciativas em Diabetes da Clínica Endocrinologia de Cleveland
Divulgação: Pantalone relata que recebeu honorários de orador da AstraZeneca, Novo Nordisk e Merck, suporte de pesquisa da Novo Nordisk e Merck e honorários de consultoria da Novo Nordisk, Merck, Sanofi e Bayer.
Divulgação: Os autores não relatam divulgações financeiras relevantes.
Fonte: Endocrine Today, 13 de novembro de 2019.
Campbell SA, et al. Diabet Med . 2019; doi: 10.1111 / dme.14154.