Uma nova série de dados, mostra que o uso de inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose (SGLT2) durante a doença aguda por COVID-19 aumenta o risco de cetoacidose diabética euglicêmica (CADeu).
Cinco pacientes com diabetes tipo 2 que faziam uso de inibidores do SGLT2 apresentaram CAD, apesar de apresentarem níveis de glicose abaixo de 300 mg / dL. O relatório foi publicado online no mês passado no AACE Clinical Case Reports por Rebecca J. Vitale, MD, e colegas do Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts.
“Um grupo de casos de CAD euglicêmico em nosso hospital durante a primeira onda da pandemia sugere que pacientes com diabetes tomando inibidores de SGLT2 podem ter maior risco de CADeu quando contraem COVID-19”, disse a autora sênior Naomi DL Fisher, MD, ao Medscape Notícias médicas .
Fisher, um endocrinologista, acrescentou:
“Esta complicação é evitável com a simples medida de segurar o medicamento. Temos esperança de que a ampla educação do paciente e do médico prevenirá futuros casos de CADeu , pois as infecções por COVID-19 continuam a aumentar.”
Esses casos enfatizam as recomendações publicadas no início da pandemia de COVID-19 por um painel internacional, observou ela.
“Pacientes com doenças agudas com náuseas, vômitos, dor abdominal ou diarréia , ou que estão apresentando perda de apetite com redução da ingestão de alimentos e líquidos, devem ser aconselhados a segurar o inibidor de SGLT2. Este medicamento não deve ser reiniciado até que os pacientes estejam melhor e comendo e bebendo normalmente. “
Por outro lado, “Se os pacientes com infecção assintomática ou leve por COVID-19 estão bem e estão comendo e bebendo normalmente, não há evidência de que os inibidores de SGLT2 precisem ser interrompidos. Esses pacientes devem monitorar de perto a piora dos sintomas , resultando principalmente em má hidratação e nutrição, o que seria motivo para interromper a medicação. ”
Preste Atenção Especial aos Idosos, Aqueles com Complicações
No entanto, consideração especial deve ser dada aos pacientes idosos e àqueles com condições médicas conhecidas por aumentarem a probabilidade de infecções graves, como insuficiência cardíaca e doença pulmonar obstrutiva crônica, acrescentou Fisher.
A classe de drogas inibidoras do SGLT2 causa excreção urinária significativa de glicose e também são diuréticos. Uma diminuição na glicose disponível e depleção de volume são provavelmente contribuintes importantes para o euDKA, explicou ela.
Com a infecção por COVID-19, o risco de CADeu é agravado por vários mecanismos. A maioria dos casos de CADeu está associada a um estado subjacente de fome que pode ser desencadeado por vômitos, diarreia, perda de apetite e ingestão oral inadequada.
Além disso – embora ainda não seja conhecido com certeza – o SARS-CoV-2 também pode ser tóxico para as células beta do pâncreas e, portanto, reduzir a secreção de insulina. A resposta inflamatória desadaptativa observada com COVID-19 também pode contribuir, disse ela.
Os pacientes na atual série de casos eram três homens e duas mulheres atendidos entre março e maio de 2020. A idade deles variava de 52 a 79 anos.
Nenhum tinha história prévia de CAD ou quaisquer complicações conhecidas do diabetes. Em todos eles, os medicamentos anti-hiperglicêmicos, incluindo os inibidores do SGLT2, foram suspensos na admissão hospitalar. Os pacientes foram tratados inicialmente com insulina intravenosa e, em seguida, insulina subcutânea após o diagnóstico de CAD.
Três dos pacientes receberam alta para instalações de reabilitação nos dias 28-47 de hospital e um (53 anos) teve alta para casa no dia 11. O outro paciente também tinha hipertensão e esteatose hepática não-alcoólica. Ele desenvolveu desconforto respiratório agudo, foi intubado e morreu no 18º dia de internação. Ele tinha 52 anos, o mais novo do grupo.