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A dieta cetogenica (“ceto”), desenvolvida originalmente na década de 1920 como um tratamento alternativo para a epilepsia pediátrica, continua sendo uma estratégia terapêutica para uma variedade de condições, incluindo doenças neuro degenerativas, diabetes, doença hepática gordurosa não alcoólica, câncer e , mais notavelmente, perda de peso. No entanto, resultados de estudos conflitantes alimentam o debate em curso sobre o papel da dieta cetogenica em pacientes com insuficiência cardíaca (IC).
A dieta cetogenica é benéfica na IC em longo prazo e como ela afeta os fatores de risco cardiovascular?
Aqui está uma olhada na pesquisa atual.
Cetonas e a Insuficiência Cardíaca
A ingestão calórica diária para pessoas em dieta cetogênica é, aproximadamente, 70%-80% de gorduras, 10% -20% de proteínas e 5%-10% de carboidratos. Reduzir a ingestão de carboidratos enquanto aumenta a ingestão de gordura resulta em uma mudança metabólica no corpo chamada cetose. Nesse estado, os níveis de cetonas no sangue estão aumentados devido à restrição de carboidratos, diminuição da insulina circulante (e, consequentemente, diminuindo da inibição da lipólise e cetogênese mediana pela insulina) e consequente aumento da mobilização dos ácidos graxos do tecido adiposo, que são utilizados pelo fígado para cetogênese.
As cetonas podem ser utilizadas pelo coração como fonte de energia de forma desregulada, levantando a questão de saber se é possível aumentar a produção de energia em cenários metabólicos cardíacos, como a IC. Estudos em pacientes com IC avançada mostraram um aumento da aumento da confiança adaptativa do coração com insuficiência nas cetonas como fonte de energia alternativa. Os resultados do estudo EMPA-REG OUTCOME, que analisou os efeitos da empagliflozina na morbidade e mortalidade em pacientes com diabetes tipo 2 com alto risco de doença cardiovascular (DCV), levaram à hipótese de que níveis mais elevados de cetonas circulantes aumentam a oxidação de cetonas cardíacas e pode contribuir para melhores resultados cardiovasculares. Além disso, um estudo de design cruzado, em que pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF) receberam infusão intravenosa de cetona, beta-hidroxibutirato ou placebo, demonstraram que os aumentos nos níveis de cetona circulante aumentaram o débito cardíaco em 40% em participantes que receberam beta-hidroxibutirato. Portanto, a capacidade do coração de oxidar cetonas parece ser benéfica em pacientes com IC.
E Quanto Ao Risco Cardiovascular?
As diretrizes dietéticas da American Heart Association para doenças cardiovasculares recomendam limitar a ingestão de gordura saturada e trans, diminuir o sódio e consumir uma variedade de frutas e vegetais, grãos inteiros, aves e peixes. Essas recomendações dietéticas contradizem a dieta cetogenica com alto teor de gordura / baixo teor de carboidratos porque frutas e muitos vegetais são ricos em carboidratos. Embora as gorduras mono e poliinsaturadas possam ser benéficas em um cenário de insuficiência cardíaca, muitos planos de alimentação com dieta cetogenica resultam no consumo de uma variedade de gorduras saturadas e insaturadas. Portanto, um planejamento cuidadoso para diminuir o consumo de gordura saturada e aumentar a ingestão de gordura insaturada é necessário se a dieta cetogênica for implementada em um cenário de insuficiência cardíaca.
Estudos analisando os riscos de DCV em dietas com alto teor de gordura e baixo teor de carboidratos mostraram resultados mistos. Por exemplo, uma meta-análise de 11 ensaios clínicos randomizados descobriu que as dietas cetogenicas promovem uma maior perda de peso do que as dietas com baixo teor de gordura, mas também aumentam o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C). Em contraste com esses achados, vários estudos relataram melhora dos fatores de risco de DCV sem efeitos adversos nos perfis lipídicos em homens, mulheres e adolescentes que seguiram uma dieta com baixo teor de gordura. No entanto, uma meta-análise de Nordmann e colegas comparando dietas com baixo teor de gordura e baixo teor de carboidratos, descobriu-se que as dietas cetogenicas melhoraram os valores de triglicerídeos e colesterol de lipoproteína de alta densidade, mas pioraram o LDL-C. Esses achados contraditórios provavelmente se devem às diferenças entre os tipos de dietas cetogenicas usadas ( por exemplo, tipo de gordura) e como cada estudo foi modelado (por exemplo, variações na ingestão calórica diária específica, composição de macronutrientes e duração). Mais estudos clínicos são necessários para determinar o impacto de uma dieta cetogênica nos fatores de risco de DCV.
O Que Fazemos e Não Sabemos
Embora saibamos que o aumento do metabolismo da cetona é adaptativo em HFrEF , se as dietas cetogênicas podem conferir esses benefícios ainda não está claro. Os resultados de um estudo cruzado de 16 participantes saudáveis designados para uma dieta cetogênica ou de controle demonstraram uma redução na proporção de fosfocreatina para adenosina trifosfato cardíaca em pacientes em dieta cetogênica; esses achados significam uma produção de energia prejudicada semelhante à observada em pacientes com IC. Ao considerar a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF), porque a inflamação metabólica está se tornando reconhecida como o ponto crucial da fisiopatologia da HFpEF e a dieta cetogênica exibe prpriedades antiinflamatórias, o último pode ser benéfico na HFpEF. Entretanto, se a dieta cetogênica pode conferir os mesmos benefícios na IC que a administração direta de cetonas ainda não foi determinada.
De modo geral, a avaliação dos efeitos de longo prazo da dieta cetogênica sobre a função cardíaca no contexto de IC é limitada. Na verdade, a maioria dos estudos até o momento avaliou apenas os efeitos de curto prazo de uma dieta cetogênica em pacientes sem IC ou outros fatores de risco cardiovascular. Além disso, como as dietas cetogênicas variam por recomendação (por exemplo, quantidade de ingestão diária de proteína), não há consenso geral sobre as implicações cardiovasculares, duração do tratamento e modo de implementação. Com base nas evidências atuais, futuros ensaios clínicos de alta qualidade que avaliem os efeitos de longo prazo da dieta cetogênica no contexto de HFrEF e HFpEF são necessários.