Acetaminofeno Associado ao Risco de AVC em Idosos com Diabetes

O uso de acetominofeno está associado a um aumento do risco de acidente vascular cerebral entre idosos com Diabetes residentes em casa de repouso. 

Em uma análise secundária de dados de mais de 5.000 adultos idosos que residem em casas de repouso no sudoeste da França, os riscos de mortalidade e desfechos cardiovasculares foram semelhantes entre os pacientes que fizeram e aqueles que não usaram paracetamol, exceto aqueles com Diabetes. Nesse subgrupo, o uso de acetaminofeno foi associado a um risco de acidente vascular cerebral mais de três vezes maior do que em não usuários.

Dados os efeitos do Diabetes sobre a função cardiovascular, mais o efeito do acetaminofeno na síntese de prostaglandinas e outros mecanismos inflamatórios, os resultados sugerem que o acetaminofeno “poderia se tornar um fator desencadeante de derrames”, escrevem os autores em um artigo publicado em 26 de março no Journal of Sociedade Americana de Geriatria .

O fato de os pacientes serem idosos também significava que eles tinham mais tempo para desenvolver fatores de risco cardiovascular, disse o Dr. Philippe Girard, MD, ao Medscape Medical News. “Acetaminofeno, em tais circunstâncias, pode se tornar um fator desencadeante que desequilibra um equilíbrio precário.”

Imposta Abordagem Cautelosa 

No entanto, Girard, do Gérontopôle, Centro Hospitalo-Universitário de Toulouse, França, também alertou que os resultados do estudo devem ser interpretados com cautela. “Não podemos simplesmente concluir, apesar da sólida análise estatística, que o acetaminofeno representa um risco para todos os diabéticos”, disse ele. “Estudos específicos em busca desse risco específico precisam ser realizados para confirmar ou refutar esses achados”.

Pelo menos um especialista externo concordou com a recomendação de cautela. As descobertas “podem ser um sinal que poderia levar a outras pesquisas, mas eu não as usaria para guiar a prática clínica”, disse Laura C. Hanson, MD, MPH, ao Medscape Medical News .

“Esta foi uma análise secundária dos dados coletados para outra finalidade”, disse Hanson, que é professor na Divisão de Medicina Geriátrica da Escola de Medicina da Universidade da Carolina do Norte, em Chapel Hill. “Eu admiro esses autores por fazer uso desse conjunto de dados, mas as descobertas devem ser colocadas no contexto de todos os outros dados mostrando que o acetaminofeno é seguro”.

Existem outras opções para controlar a dor nessa população de pacientes, acrescentou Hanson. Ela recomendou exercício e fisioterapia para o manejo da dor musculoesquelética, bem como o uso de acolchoamento e o cuidadoso reposicionamento de pacientes menos ambulatoriais.

Compressas quentes e frias e analgésicos tópicos também podem ser “fontes de alívio da dor não prejudicial.” A dor neuropática pode responder a agentes sistêmicos, com gabapentina (múltiplas marcas), pregabalina (Lyrica, PF Prism CV) ou antidepressivos.

Girard pediu aos médicos que visem o tratamento de tipos específicos de dor e avaliem as capacidades metabólicas renal e hepática do paciente antes de prescrever medicamentos para a dor.

Projeto de Estudo e Descobertas

O estudo consistiu em uma análise secundária dos dados do estudo Impacto das Intervenções de Apoio Educacional e Profissional sobre Indicadores de Qualidade do Lar (IQUARE), um estudo multicêntrico, não randomizado e controlado, destinado a melhorar indicadores de qualidade relacionados a problemas médicos comumente encontrados em pacientes de enfermagem. casas. O IQUARE incluiu um período de intervenção de 6 meses, seguido por um acompanhamento de 18 meses. As informações sobre os pacientes foram coletadas de questionários respondidos por funcionários apropriados nas instalações participantes.

A população do estudo incluiu 5429 indivíduos que vivem em 175 lares de idosos (idade média de 86,1 anos ±8,1 anos). Desses pacientes, 2239 (41,2%) usaram acetaminofeno, em uma dose diária média de 2352±993 mg. Para os usuários de acetaminofeno, as taxas de hipertensão e doenças vasculares periféricas foram maiores do que para não usuários, mas as taxas de demência foram menores.

O desfecho primário do estudo foi a mortalidade durante o período de acompanhamento. Durante esse tempo, houve 667 mortes entre os usuários de acetaminofeno, para uma mortalidade incidente de 22,34 por 100 pessoas-ano (intervalo de confiança de 95% [IC], 20,64 – 24,03 por 100 pessoas-ano). Houve 940 mortes entre pessoas que não usaram acetaminofeno, para uma mortalidade incidente de 22,16 por 100 pessoas-ano (IC 95%, 20,75 – 23,58 por 100 pessoas-ano; P=0,8809).

Acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio (IM) durante o acompanhamento foram os desfechos secundários. Depois de excluir os pacientes que morreram (n=1629) ou que tinham uma história de infarto do miocárdio (n=243) ou acidente vascular cerebral (n=628), houve 77 MIs entre 3574 pacientes (2.15%), incluindo 34 pacientes que usaram acetaminofeno e 43 entre aqueles que não o fizeram (P=0,5890). Da mesma forma, 133 derrames ocorreram em 3189 pacientes, incluindo 60 entre os usuários de paracetamol e 73 entre os não usuários (P=0,2765).

Como o estudo IQUARE não foi randomizado, os autores também calcularam os escores de propensão “para explicar fatores potencialmente confusos para cada resultado”, explicam. “Essa técnica nos permitiu abordar um estudo randomizado em termos de viés”.

O padrão dos achados foi semelhante na população com propensão compatível, sem diferenças significativas entre os usuários de acetaminofeno e não usuários nos desfechos primário e secundário, com uma exceção: O acetaminofeno foi associado a um risco aumentado de acidente vascular cerebral entre pessoas com Diabetes]=3,19; IC95%=1,25 – 8,18; P=0,0157), mas não em pessoas que não tinham diabetes (HR=0,93; IC95%=0,61 – 1,40; p=0,7244).

O acetaminofeno ainda é uma escolha segura para o tratamento da dor de primeira linha em pacientes idosos e frágeis, concluem os autores. No entanto, à medida que esse segmento da população aumenta, “os estudos precisam se concentrar na segurança das drogas que esses idosos frágeis geralmente usam para melhorar nossa prática”.

O estudo foi financiado pela Agence Regional de Sante Midi-Pyrenees. Os autores do estudo e Hanson não declararam relações financeiras relevantes.

J Am Geriatr Soc. Publicado online em 26 de março de 2019. Texto completo

Fonte: Medscape- Diabetes e Endocrinologia – Por Norra MacReady – 9 de abril de 2019.