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ADA 2020 : A Expansão do Medicaid Produz ‘Efeitos Positivos’ no Tratamento da Úlcera do Pé Diabético em Minorias Americanas

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"A photograph of a senior woman's calloused and ulcerated diabetic foot. This patient is dealing with an ulcer on this foot for the second time. High blood sugar affects nerves and blood vessels in the feet, causing them to lose their ability to function properly. Damage to the blood vessels and nerves takes away feeling putting them at a higher risk for trauma. This patient did not feel the first ulcers on the bottom of her foot until it was too late. Extreme infection had set in and antibiotics were ineffective. Parts of the bone in her foot were removed and replaced with steel plates and the top portion of her second toe had to be amputated. The patient has been undergoing treatment for this new ulcer on an outpatient basis. Please see my other images of this patient's foot to compare the healing progress. Similar Images"

O artigo a seguir faz parte da cobertura das 80ª Sessões Científicas da American Diabetes Association (ADA 2020). Devido a preocupações com a pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19), todas as sessões e apresentações do ADA 2020 foram transferidas para um formato virtual. Embora os eventos ao vivo não ocorram conforme o planejado, os leitores podem clicar aqui para ver mais notícias relacionadas à pesquisa apresentada durante a experiência virtual do ADA 2020.

As internações hospitalares por úlceras nos pés diabéticos entre residentes americanos não brancos com cobertura do Medicaid (*) quase dobraram nos estados que foram os primeiros a adotar os programas de expansão da ACA -Affordable Care Act,(**) segundo dados do estudo.

Além disso, as principais amputações, definidas no tornozelo ou acima, caíram mais de 17%, disse Tze-Woei Tan, MD, MPH, FACS, professor associado da divisão de cirurgia vascular da Universidade do Arizona. nas sessões científicas da American Diabetes Association.“Ulcerações diabéticas nos pés e amputações das pernas são problemas de saúde pública significativos e dispendiosos”, disse Tan ao Healio. “Minorias raciais e étnicas … têm riscos significativamente maiores de ulcerações e amputações diabéticas nos pés do que os brancos. Raça / etnia e status do seguro são fatores de risco independentes de amputações no diabetes. ”

Tan e colegas analisaram dados de 2013 a 2015 de 19 bancos de dados estaduais de pacientes internados em 25.493 beneficiários não-brancos do Medicaid e 9.863 pacientes não segurados com úlcera no pé diabético. Os pesquisadores compararam dados de estados que adotaram a expansão do ACA Medicaid antes de janeiro de 2014 – estados adotantes iniciais – com estados não adotados, bem como dados de antes e depois da adoção.

Entre os estados adotantes iniciais, os pesquisadores observaram um aumento de 180,7% nas internações por úlceras nos pés diabéticos entre os beneficiários do Medicaid e uma diminuição de 21,5% na expansão de pacientes sem seguro. Nos estados não adotados, as internações de pacientes sem seguro aumentaram 78,2% no mesmo período.

Os estados que adotaram inicialmente também viram uma queda de 17,3% nas chances de amputação maior entre os pacientes com cobertura Medicaid e um aumento de 14% nas chances de menor amputação  ( P = 0,045) vs. um aumento de 0,9% nas amputações principais e 8,1 % de redução nas amputações menores nos estados que não adotaram ( P = 0,003).

“A expansão do ACA Medicaid tem efeitos positivos substanciais no tratamento de minorias com ulcerações nos pés diabéticos”, disse Tan. “O aumento da ACA pode reduzir as disparidades de amputações relacionadas ao diabetes entre minorias raciais / étnicas de baixa renda com baixas ulcerações do pé diabético”.

(*) = Medicaid é um programa de saúde social dos Estados Unidos para famílias e indivíduos de baixa renda e recursos limitados.

(**) = ACA –  Lei de Proteção e Cuidado ao Paciente

Referência:

Tan TW, Calhoun E, Knapp SM, DG Marrero, Zhou W, DG Armstrong. Resumo seleto dos presidentes da ADA: a expansão do Affordable Care Act Medicare se correlacionou com a redução da amputação dos membros inferiores entre minorias com ulcerações nos pés diabéticos. Apresentado em: 80ª Sessões Científicas da American Diabetes Association; 12-16 de junho de 2020. Resumo 217-OR.

Fonte: Endocrine Today-  Por: Jill Rollet – 16 de Junho de 2020

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