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Os sistemas de treinamento digital para diabetes tipo 2 “reduzem a necessidade de visitas pessoais mais caras”, disse Anne L. Peters, médica, defendendo o lado positivo durante um debate na 81ª sessão científica virtual da American Diabetes Association (ADA) sobre se tais sistemas de coaching valem o custo.
Eles oferecem uma maneira diferente – entre outras opções – para os pacientes administrarem problemas crônicos de saúde, como diabetes, hipertensão, controle de peso e saúde mental, disse ela, acrescentando:
“Minha única advertência é que só funciona se as pessoas usarem”.
O tópico é oportuno devido à proliferação desses sistemas nos últimos 5 anos.
Mas Kasia J. Lipska, MD, argumentando a favor do lado negativo, se pergunta se esses sistemas são um bom investimento. Embora o coaching digital tenha potencial, ainda não temos um corpo robusto de evidências de que seja eficaz, acrescentou ela.
“Muitos pacientes ainda não têm acesso a cuidados de saúde e medicamentos (incluindo insulina) necessários para sustentar a vida, então a tecnologia digital é o uso correto de nossos recursos limitados ?” perguntou Lipska, professor associado de medicina, Escola de Medicina de Yale, New Haven, Connecticut.
“O marketing está muito à frente da ciência. Vamos obter algumas evidências melhores antes de começarmos a descontar os cheques de nossos pacientes.”
O Que É Um Sistema de Treinamento Digital para Diabetes Tipo 2?
Após o debate, o Medscape Medical News convidou os palestrantes a se aprofundarem no assunto.
Um sistema de controle digital “envolve um smartphone / computador / tablet que conecta um paciente a um programa que envolve monitoramento de glicose, aconselhamento [de um treinador de saúde] sobre como gerenciar diabetes, peso, pressão arterial e até mesmo saúde mental”, disse Peters , professor de medicina clínica, Keck School of Medicine, University of Southern California , observando que geralmente os pacientes se inscrevem e pagam uma taxa mensal.
“Estávamos falando sobre sistemas comerciais que dão suporte aos pacientes entre as consultas à clínica com seu provedor de tratamento de diabetes”, não a telemedicina, explicou Lipska.
Os sistemas podem consistir em um glicosímetro que dispara respostas algorítmicas com base em leituras de glicose no sangue na forma de mensagens de texto, ou um treinador “real” (humano) pode se conectar com um paciente via texto ou vídeo.
Diabetes Treinamento Sistemas Do Custos Cut
A maioria dos programas de treinamento em diabetes começou como programas de prevenção do diabetes, disse Peters.
De acordo com um relatório da Close Concerns, publicado em janeiro de 2021, Noom tem o maior número de membros (mais de 50 milhões de membros), mas este também é um programa de controle de peso, Peters enfatizou.
Os próximos 10 maiores programas, que são especificamente para controle de diabetes ou pré-diabetes, são One Drop, mySugr, Lark Health, Livongo (que agora é Teladoc), Omada Health, Cecelia Health, Canary Health, Dario Health, Onduo e Virta Health.
De acordo com Peters, os programas são geralmente “mais semelhantes do que diferentes”.
Um estudo recente relatou economia de custos e redução do uso de saúde por funcionários em Michigan que usaram um programa digital de prevenção de diabetes ( J Health Econ Outcomes Res. 2020; 7: 139-147 ).
Em comparação com o ano anterior, no primeiro ano em que o programa foi usado, os gastos com saúde caíram mais de US $ 1000 por pessoa, principalmente devido a menos internações hospitalares e estadias mais curtas.
Outro estudo avaliou o programa de autogerenciamento do Better Choices, Better Health Diabetes (BCBHD) em 558 pacientes versus controles ( J Med Internet Res. 2018; 20: e207 ). As visitas ao pronto-socorro e ambulatoriais diminuíram entre os usuários do programa, com economia de custos diretos e indiretos de $ 815 / ano e $ 1504 / ano, respectivamente.
Outros pesquisadores avaliaram um programa digital para diabetes gestacional em 161 mulheres. As mulheres que foram randomizadas para o programa digital tiveram 56% menos consultas médicas e custos diretos 16% mais baixos, mas não houve diferenças entre os grupos em A1c ou resultados maternos ou do bebê ( Diabetes Technol Ther. 2020; 22: 195-202 )
E outro estudo de uma pontuação de utilidade do usuário que mediu o envolvimento do paciente com um sistema de treinamento de diabetes ao longo de 12 meses descobriu que pontuações mais altas (mais interação) estavam associadas a níveis mais baixos de A1c ( JMIR Mhealth Uhealth 2021; 9: e17573 ).
É importante observar que os pacientes precisam ter capacidade cognitiva intacta, acesso digital e capacidade de usar e-mail, bem como cobertura de seguro ou capacidade de auto-pagamento, enfatizou Peters, o que excluirá certos pacientes.
No entanto, “se alguém estiver interessado e conectado a este mundo digital [e tiver seguro ou puder cobrir os custos], isso pode ajudar. Esses programas podem ajudar a reduzir custos; podem ajudar a melhorar a qualidade.”
Sistemas de Treinamento em Diabetes Não Cortam Custos
Lipska observou que o mercado de tratamento digital para diabetes valerá US $ 742 milhões em 2022, de acordo com um relatório ( relatório Research2Guidance ).
Algumas empresas vendem assinaturas de sistema de treinamento digital de diabetes para consumidores (como Noom por $ 59 / mês e mySugr por $ 49 / mês), enquanto outras como Lark Health, Livongo (agora parte da Teladoc), Omada Health e Onduo vendem seus serviços para seguros empresas, planos de saúde ou empregadores. Algumas empresas fazem as duas coisas.
“Vou desapontá-lo”, disse Lipska, “porque não há muitas evidências de que esses sistemas de coaching funcionem. Evidências de longo prazo sobre a eficácia clínica realmente faltam.”
Um estudo de braço único, sem grupo de controle, avaliou o treinamento digital de prevenção de diabetes da Omada Health ( J Aging Health . 2018; 30: 692-710 ). De 9.498 pacientes que foram convidados a participar, 796 responderam (8%) e 501 foram inscritos. Aos 12 meses, eles tiveram uma perda de peso de 7,5%, um declínio de 0,14% na A1c (disponível apenas para 14% dos participantes) e uma redução no colesterol total (disponível apenas para 27%), mas este estudo tinha fraquezas inerentes.
Em um estudo mais consistente , resultados não publicados do ensaio PREDICTS apresentados na Obesity Week 2020, mostraram que de 599 indivíduos randomizados para um grupo de controle ou para receber treinamento digital de prevenção de diabetes da Omada Health por 12 meses, A1c diminuiu mais naqueles que receberam treinamento, mas a diferença era inferior a 1% ( comunicado de imprensa da Omada Health ).
“Estou um pouco cética se o coaching digital pode substituir esse relacionamento humano em pessoa”, disse ela, enfatizando: “O que realmente é necessário é esse feedback entre o paciente e o médico, com base em um relacionamento robusto que construímos ao longo do tempo.”
E os pacientes podem se sentir um pouco sobrecarregados com todo o feedback dos sistemas digitais, disse ela. “Eu recebo tiras grátis, simplesmente ignoro todas as ligações”, disse uma de suas pacientes.
Isso pode levar a cuidados desarticulados e confusos para alguns pacientes.
No entanto, Lipska concordou com Peters que se os sistemas de coaching digital forem usados, eles são melhores para os pacientes que têm as habilidades necessárias para se envolver com a tecnologia, se sentem confortáveis com a vigilância comportamental abrangente e têm seguro ou podem pagar por esses programas eles próprios.
As Refutações dos Debatedores
“O tópico do debate foi o custo, não a eficácia”, disse Peters. “É improvável que ensaios clínicos randomizados de alta qualidade sejam realizados com esses programas, e o resultado final é provar a não inferioridade dos programas ’em pessoa’”.
Os sistemas de coaching digital podem ser econômicos porque não exigem um prédio de escritórios físicos para funcionários e pacientes, ela enfatizou. Além disso, “se eles forem úteis para alguns, mas não todos os pacientes, considero isso positivo, porque muitos pacientes não recebem os cuidados de que precisam atualmente e o envolvimento em um programa de saúde digital pode preencher a lacuna.”
“Não existe uma solução única para o gerenciamento do diabetes”, concluiu Peters, “mas se trabalharmos para desenvolver várias abordagens de alta qualidade para o tratamento, será uma vantagem para os pacientes e para o sistema de saúde”.
Por outro lado, Lipska disse: “Concordo com muitos pontos levantados pelo Dr. Peters. E é claro que não sou filosoficamente contra os sistemas de coaching digital. No entanto, ainda divergimos em alguns pontos”.
A questão é se os sistemas de coaching digital valem o custo. Para responder a essa pergunta, temos que perguntar se eles funcionam – ou seja, se eles melhoram os resultados, enfatizou Lipska.
“Uma vez que estamos em terreno sólido com isso e entendemos qual é a magnitude do benefício (se realmente estiver lá) e para quem eles trabalham, podemos começar a ver se eles estão associados à redução de custos.”
“Ainda não estou convencido de que temos dados suficientes para dizer que eles funcionam. Os estudos são em pequena escala, muitas vezes não controlados, muitas vezes não randomizados e, portanto, sujeitos a viés de seleção. Os poucos estudos que foram randomizados e controlados não mostraram nenhum benefício ou benefício de uma pequena magnitude “, reiterou.
“Não vi nada na apresentação do Dr. Peters que mudou minha posição sobre o estado das evidências”, concluiu Lipska.
Peters relatou ter servido em conselhos consultivos para Abbott, Eli Lilly, Medscape, Novo Nordisk, Vertex e Zealand; recebendo financiamento de pesquisa da Dexcom e Insulet e dispositivos da Abbott; e recebimento de stock options da Omada e da Teladoc (antiga Livongo). Lipska não relatou relações financeiras relevantes.