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O Fim da Fase de Emergência do COVID Pode Estar se Aproximando, Mas Devemos Permanecer Vigilantes
A fase de emergência da pandemia pode estar desaparecendo de acordo com a Organização Mundial de Saúde , o CDC europeu e autoridades de saúde pública dos EUA. Mas a pandemia não acabou. Temos as ferramentas à nossa disposição para continuar a salvar vidas e manter a carga em nossos hospitais baixa. Isso é o que precisamos fazer a seguir.
Melhores Métricas de Rastreamento de Hospitalização
Precisamos de um melhor rastreamento do COVID-19 nos hospitais. Anteriormente , propusemos delinear hospitalizações por “para COVID ” em vez de “com COVID”, mas a progressão da doença é dinâmica durante uma internação hospitalar. Uma métrica melhor, como está sendo analisada em Massachustts , é rastrear o uso do esteróide dexametasona como substituto para pacientes hospitalizados com doença grave de COVID-19. Outra possibilidade é rastrear diretamente quais pacientes precisam de oxigênio.
Rastrear os Testes Rápidos Realizados nas Residências com Mecanismos de Notificação e Expansão de Locais de Águas Residuais
O governo dos EUA forneceu recentemente uma terceira rodada de testes rápidos em casa gratuitos por meio de seu hub centralizado covid.gov . Este tem sido um ótimo recurso para os americanos testarem com segurança em casa e começarem a isolar rapidamente se forem positivos para COVID.
No entanto, os testes domiciliares levaram a uma subnotificação significativa de casos de COVID-19. Precisamos de um esforço maior do governo e das empresas de testes para incentivar e incentivar as pessoas a relatar os resultados de seus testes caseiros, como está sendo feito no Reino Unido por meio do Serviço Nacional de Saúde. Muitos kits já incluem uma forma de relatar os resultados por meio de seus aplicativos móveis, e o governo deve lançar campanhas de conscientização pública para facilitar esse relatório. As empresas de teste devem então compartilhar os resultados com os departamentos de saúde do condado local.
Continue a Campanha por Vacinas
As vacinas direcionadas ao pico do tipo selvagem continuaram a se manter bem na prevenção de doenças graves e hospitalização pelo Omicron, mais imune evasivo, e suas subvariantes. O motivo: células T e células B de memória continuam a trabalhar contra variantes, até mesmo a Omicron.
No entanto, alguns grupos permanecem vulneráveis: devemos dobrar os reforços para os idosos. Um grand estudo da Veterans Affairs de pacientes com idade média de 71 anos durante o surto de Omicron mostrou que aqueles com três doses tiveram uma taxa menor de hospitalização e necessidade de nível de cuidados na UTI do que aqueles com apenas duas doses. Apesar da natureza aparentemente menos severa do Omicron, quase tantos americanos com mais de 65 anos morreram durante a onda de inverno quanto morreram na onda da variante Delta do ano passado. Um segundo reforço está agora disponível para pessoas com mais de 50 anos nos EUA, embora a maioria dos outros países tenha decidido um limite de idade para essa dose. Este segundo reforço infelizmente diminui mas rápido do que o primeiro reforço em termos de anticorpos, mas cada reforço (ou exposição diversifica e amplia as respostas das células T ) ao vírus e expande a potência das células B. Portanto, os reforços são importantes para aqueles com alto risco de COVID-19 grave.
Mais urgente é a necessidade de autorizar vacinas ( tanto a vacina da Moderna quanto a da Pfizer ) para crianças menores de 5 anos. Uma vez autorizadas, precisamos de pesquisas adicionais para determinar o esquema de dosagem mais eficaz. Para grupos etários mais velhos, um esquema de intervalo estendido de 8 semanas ou mais demonstrou maximizar a imunogenicidade e a eficácia. Também precisaremos determinar a melhor abordagem para crianças menores de 5 anos e investigar como a infecção anterior por COVID afeta isso.
Considerar tecnologias alternativas de vacinas também é uma prioridade. A vacina Novavax , que envolve a proteína spike combinada com um adjuvante, foi recomendada por um comitê consultivo da FDA no início deste mês e agora aguarda a autorização da FDA, aguardando uma revisão de fabricação. Talvez uma tecnologia de vacina mais familiar influencie alguns que permanecem hesitantes sobre as vacinas de mRNA. A FDA também deve considerar as vacinas nasais como um próximo passo importante em nosso arsenal. Essas vacinas induzem uma mobilização mais rápida de anticorpos para nossas gargantas e passagens nasais, o que, além de prevenir o COVID-19 grave, pode proteger melhor as pessoas de serem infectadas em primeiro lugar.
Garantir o Acesso à Terapêutica
Com um vírus não erradicável como o SARS-CoV-2, a terapêutica é essencial para manter baixas nossas taxas de doença grave entre pacientes mais velhos e de alto risco.
Os dados do mundo real mostram um claro benefício do nirmatrelvir-ritonavir (Paxlovid) naqueles de alto risco para COVID-19 grave, vacinados ou não (o ensaio clínico original estudou o medicamento apenas entre indivíduos não vacinados). Mesmo contra a variante Omicron, mais imunoevasiva, naqueles com 65 anos ou mais houve uma redução de 81% na morte e 67% na hospitalização. Não houve benefício para nirmatrelvir-ritonavir naqueles 40 a 64 anos para proteção contra doença grave. Ao contrário do nirmatrelvir-ritonavir, o antiviral oral molnupiravir não possui interações medicamentosas conhecidas, pois não requer um reforço de ritonavir. Em uma análise recente de subconjunto do estudo MOVe-OUT, o molnupiravir demonstrou uma redução de 89% na hospitalização ou morte entre os participantes imunocomprometidos.
Anticorpos monoclonais também permanecem em nosso arsenal de tratamento e prevenção. O bebtelovimab continua sendo uma opção poderosa para prevenir doença grave e hospitalização em pacientes de alto risco, com atividade persistente contra BA.2.12.1. À medida que os EDs em todo o país retornam ao pico de volume de pacientes pré-pandêmicos para outras condições médicas, o bebtelovimab é uma ótima opção, uma vez que é administrado como uma dose intravenosa empurrada por 30 segundos. Para certos pacientes imunocomprometidos que não conseguem montar uma resposta protetora significativa das vacinas, um anticorpo monoclonal duplo de ação prolongada pode ajudar. Tixagevimab co-embalado com cilgavimab (Evusheld) administrado como profilaxia pré-exposição demonstrou uma impressionante redução de risco relativo de 82,8 % para todos os sintomas de COVID-19 em 6 meses, com atividade retida contra as subvariantes BA.4 e BA.5.
Para a Próxima Fase
Certamente estamos em uma posição muito mais forte contra o SARS-COV-2 do que nunca. As vacinas continuam a fornecer proteção robusta contra doenças graves e morte. A terapêutica pode manter os pacientes de alto risco fora do hospital. A fase de emergência da pandemia pode estar desaparecendo. Agora precisamos evitar retrocessos e, em vez disso, olhar para um melhor gerenciamento futuro da COVID . .
A próxima fase exigirá crescente confiança em nosso sistema de saúde pública , atualização de vacinas para todos, facilidade de acesso contínuo a terapias, novas vacinas de vírus inteiros no futuro, novas terapias atualmente em desenvolvimento e vacinas nasais. Vamos ficar atentos e seguir em frente.