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A taxa de obesidade está aumentando em pessoas com diabetes tipo 1 e está associada a um risco aumentado de doença renal crônica (DRC), segundo uma nova pesquisa.
Os resultados foram publicados on-line em 26 de janeiro no The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism por Amelia S. Wallace, estudante de doutorado na Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, Maryland, e colegas.
O estudo, do Geisinger Health System, no centro da Pensilvânia, incluiu uma coorte extraordinariamente grande de mais de 4.000 pacientes com diabetes tipo 1 e os comparou com mais de 130.000 pessoas com diabetes tipo 2. Aqueles com diabetes tipo 1 apresentaram taxas de obesidade semelhantes à da população geral e, após ajuste de idade, apresentaram maior prevalência de DRC do que aqueles com diabetes tipo 2.
“Adultos idosos com diabetes tipo 1 são uma população crescente nos Estados Unidos e sofrem de uma alta carga de doenças crônicas. A obesidade, antes considerada rara em pessoas com diabetes tipo 1, atingiu a prevalência na população geral. Triagem para doença renal não é universal, mas a prevalência de DRC ajustada à idade é maior no diabetes tipo 1 do que no diabetes tipo 2”, escrevem Wallace e colegas.
No diabetes tipo 2, acredita-se que a obesidade contribua para a doença renal indiretamente através do aumento da pressão arterial e da hiperglicemia e também diretamente através do aumento das demandas metabólicas do maior peso corporal e dos efeitos endócrinos do tecido adiposo. Essa relação não foi bem estudada no diabetes tipo 1, observam os autores.
Baixa eGFR Mais Comum no Diabetes Tipo 1, Após Ajuste de Idade
A população do estudo incluiu 4.060 pacientes com diabetes tipo 1 e 136.458 pacientes com diabetes tipo 2 no sistema Geisinger de 2004 a 2018. A obesidade foi definida como um índice de massa corporal ≥ 30 kg/m 2 , uma taxa de filtração glomerular estimada baixa (eGFR) (≤ 60 mL/min/1,73m 2 ) e albuminúria (relação albumina-creatinina na urina [ACR] ≥ 30 mg/g). Um grupo de comparação da população geral dos EUA sem diabetes veio do National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2018.
No início do estudo, a idade média daqueles com diabetes tipo 1 era de 39 anos, significativamente menor do que a população geral (43 anos) e o grupo de diabetes tipo 2 (62 anos).
A prevalência de TFGe baixa permaneceu estável durante o período de estudo entre aqueles com diabetes tipo 1, em 17,5% em 2004 e 16,1% em 2018. A taxa de 2004 de 17,5% foi maior que a população geral (5,7%) e menor que a do tipo 2 população diabética (26,6%). No entanto, após ajuste para idade, sexo e raça, a prevalência de TFGe baixa em todos os anos foi maior para aqueles com diabetes tipo 1 do que para diabetes tipo 2; em 2018, esses valores foram de 16,2% versus 9,3%, respectivamente.
Os resultados foram semelhantes para a prevalência de albuminúria, que foi maior entre aqueles com diabetes tipo 2 na análise bruta, mas maior entre aqueles com diabetes tipo 1 após ajuste.
Triagem Para Função Renal Não Universal
A triagem para eGFR foi muito mais comum do que para ACR durante o período do estudo para ambos os tipos de diabetes. Em 2003-2004, 85% das pessoas com diabetes tipo 1 fizeram a triagem eGFR, que caiu para cerca de 80% em 2009-2012 e subiu para quase 90% em 2017-2018. Para diabetes tipo 2, a triagem de eGFR foi de cerca de 90% ao longo.
No entanto, as taxas de triagem para albuminúria foram inferiores a 75% para ambos os tipos de diabetes em todos os anos, mas mais altas no diabetes tipo 1 do que no diabetes tipo 2.
Obesidade, Função Renal Ligada
Naqueles com diabetes tipo 1, a obesidade foi associada a uma chance significativamente maior de baixa TFGe (odds ratio [OR], 1,52) após ajuste para idade, sexo e raça. As chances de albuminúria também foram maiores com obesidade, embora não significativamente. Em ambos os casos, a relação foi atenuada após ajuste para hipertensão.
Naqueles com diabetes tipo 2, a obesidade foi associada a uma chance significativamente maior de baixa TFGe (OR, 1,29) e albuminúria (OR, 1,13), que permaneceu significativa após o ajuste para hipertensão. A obesidade também foi associada a maiores chances de baixa TFGe na população geral, mas em menor grau do que em ambos os grupos de diabetes.