Calculadora Prevê Eventos com ou sem Cirurgia para Perda de Peso

LAS VEGAS – Os pesquisadores desenvolveram uma calculadora para prever o risco de 10 anos de um evento cardiovascular maior (MACE) ou morte em pessoas com Diabetes Tipo 2 e obesidade, dependendo se o paciente decide ou não se submeter à cirurgia bariátrica

A calculadora de risco está disponível no site da Cleveland Clinic e em breve estará disponível como um aplicativo (BariatricCalc), Ali Aminian, MD, cirurgião bariátrico da clínica, explicado aqui na Semana da Obesidade 2019.

A calculadora requer a entrada de 26 variáveis ​​do paciente e quantifica os resultados para os dois cenários (com ou sem cirurgia metabólica).

“Agora você tem dois números, dois valores, que você pode comparar para ver para onde quer seguir”, disse Aminian ao Medscape Medical News.

O preditor mostra, ele disse, que “perda de peso, remissão do diabetes, melhora da pressão arterial, colesterol e fatores de risco cardiometabólicos” observados na cirurgia metabólica “terão um impacto significativo para diminuir o risco de ataques cardíacos, derrame cerebral, insuficiência cardíaca, insuficiência renal e mortalidade”.

Também indica a probabilidade de complicações da cirurgia para um determinado paciente.

Aminian disse que a calculadora “pode ​​oferecer um vislumbre do futuro de indivíduos com Diabetes e obesidade, e demonstrar o impacto que os cuidados médicos comuns contra a cirurgia metabólica teriam no risco de morte ou complicações graves”.

Isso “informa melhor as decisões de tratamento e as recomendações do médico e, com sorte, leva a melhores cuidados e resultados do paciente”, acrescentou.

Convidado a comentar, Oliver A. Varban, MD, também cirurgião bariátrico, disse ao Medscape Medical News: “Essas calculadoras são muito importantes”.

As práticas cirúrgicas acumularam esse tipo de dados de risco, observou Varban, da Universidade de Michigan, Ann Arbor, enquanto esse tipo de conhecimento, ou dados, não está disponível por médicos de cuidados primários ou endocrinologistas que tratam a obesidade clinicamente. disse.

“Em Michigan, temos uma calculadora de risco semelhante, que analisa os resultados da perda de peso e as taxas de complicações, e é específica para o procedimento ,por exemplo, ponte gástrica, manga”, observou Varban.

Os médicos podem usar a calculadora de risco para cada paciente. “Dizemos que ‘com base em pessoas semelhantes a você, podemos comparar essas operações'” “e descobrir possíveis complicações e perda de peso.

Poucos Pacientes Qualificados têm Cirurgia Metabólica

Apesar dos benefícios relatados da cirurgia metabólica, menos de 1% dos pacientes elegíveis são submetidos à cirurgia, Aminian disse aos delegados na Obesity Week, possivelmente em parte devido à falta de conhecimento sobre os possíveis resultados.

Para resolver essa lacuna de conhecimento, Aminian e sua equipe de pesquisa desenvolveram sua calculadora de risco para pacientes com Diabetes Tipo 2 e obesidade. Eles primeiro identificaram 288.692 pacientes com Diabetes Tipo 2 atendidos no Cleveland Clinic Health System em 2004-2017.

Desses, 2287 pacientes com obesidade (IMC ≥30 kg/m²) submetidos à cirurgia bariátrica foram comparados com cinco pacientes, resultando em 11 435 pacientes controle que receberam os cuidados habituais.

A calculadora foi desenvolvida a partir de um modelo preditivo baseado nos resultados do estudo. No grupo da cirurgia, 63% dos pacientes tiveram bypass gástrico, 32% gastrectomia vertical e 5% banda gástrica.

A equipe então explorou 26 fatores de risco para os diferentes resultados, incluindo risco de morte, neste grande grupo de pacientes. O aprendizado da máquina e as técnicas estatísticas tradicionais foram usadas para identificar os modelos de previsão mais precisos para cada resultado e estes foram incorporados à calculadora.

A calculadora de riscos requer, portanto, as seguintes entradas.

• Demografia: Idade, sexo, índice de massa corporal, raça, status de fumante.
• História médica: Hipertensão, dislipidemia, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana, doença cerebrovascular, neuropatia diabética, doença arterial periférica,  nefropatia (doença renal diabética), diálise.
• Dados clínicos e laboratoriais: A1c (%), pressão arterial sistólica e diastólica (mm Hg), creatinina (mg/dL), triglicerídeos (mg/dL).
• Medicamentos atuais: Insulina, outro medicamento para Diabetes (não insulina), medicamento para baixar lipídios, inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina, outros medicamentos anti-hipertensivos,aspirina, varfarina.

Informações de Risco Personalizadas e Baseadas em Evidências para Pacientes

Para ilustrar como funciona, Aminian inseriu valores para um paciente hipotético na calculadora de risco on-line.

As limitações do estudo incluíram possíveis erros de codificação e falta de dados para variáveis ​​relevantes (como duração do Diabetes e histórico familiar de doença arterial coronariana).

Os pesquisadores também não compararam os resultados após os diferentes tipos de cirurgia bariátrica e o modelo não foi validado em uma coorte externa.

E menos de 10% dos pacientes do grupo médico estavam recebendo agonistas do GLP-1 ou inibidores da SGLT2 (que são cardioprotetores) no estudo de controle de caso que foi usado para estimar o risco, portanto, se um clínico tiver um paciente na frente deles que ao usar esses medicamentos mais recentes para o Diabetes Tipo 2, a calculadora pode superestimar o risco cardiovascular.

No entanto, “a realidade é” que esses medicamentos ainda não estão disponíveis para todos por causa de seu custo, disse Aminian. Apesar dessas limitações, o escore de risco “pode ​​fornecer informações personalizadas sobre riscos com base em evidências para pacientes com Diabetes Tipo 2 e obesidade”, afirmou.

Os pesquisadores agora planejam testar a calculadora de risco em um estudo controlado randomizado, para ver se seu uso alteraria as decisões e as percepções dos pacientes sobre a cirurgia.

Semana da Obesidade 2019. Apresentado em 5 de novembro de 2019.

Fonte: Medscape Medical News – Por: Marlene Busko, 6 de novembro de 2019.