Cetoacidose Diabética e o Cérebro em Desenvolvimento

Único episódio de DKA moderada/grave em crianças pequenas no diagnóstico associado a escores cognitivos mais baixos, alterou o crescimento cerebral.

A cetoacidose diabética interfere na função da memória, ressaltando a importância da prevenção da cetoacidose diabética quando o Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) é conhecido e do pronto diagnóstico de crianças com início recente de DM1, segundo estudo de S. Ghetti et al. Trinta e três crianças com Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) e história de CAD e 29 crianças com DM1 sem histórico de CAD foram recrutadas na clínica de endocrinologia pediátrica da Universidade da Califórnia, Davis, Medical Center. Esses grupos foram comparáveis ​​em variáveis ​​demográficas e relacionadas à doença. A capacidade desses grupos de recordar eventos associados a detalhes específicos, a função de memória mais diretamente afetada por hipóxia/isquemia leve, foi comparada em duas tarefas (associações evento-cor e associação evento-posição espacial).

Nas análises multivariadas que controlam outras variáveis ​​críticas, as crianças com história de CAD tiveram taxas significativamente mais baixas de memória precisa em ambas as tarefas do que as crianças sem história de CAD.

O edema cerebral associado a distúrbios graves na função neurológica e altas taxas de mortalidade é reconhecido há muito tempo como uma complicação rara, porém séria, da CAD em crianças. A lesão cerebral sutil pode ocorrer na maioria das crianças com CAD, mesmo entre aquelas com alterações mínimas ou nulas do estado mental.

Estudos utilizando imagens de ressonância magnética em crianças e em modelo animal demonstraram mudanças na distribuição de água cerebral, fluxo sanguíneo e metabolismo durante a CAD similares àquelas observadas com frequência em lesão cerebral hipóxica/isquêmica.

Um estudo recente, publicado no Diabetes Care em março de 2019, teve como objetivo determinar como a gravidade de um episódio de CAD está associada à memória longitudinal e alterações cerebrais em crianças pequenas com Diabetes Tipo 1.

Dados cognitivos e de imagem cerebral foram analisados ​​em 144 crianças com Diabetes Tipo 1, com idades entre 4 e <10 anos, que participaram de um estudo observacional da Rede de Pesquisas em Diabetes em Crianças (DirecNet). Os participantes foram agrupados de acordo com a história de gravidade da DKA (nenhum/leve ou moderado/grave). Cada participante não realizou exames de ressonância magnética e testes cognitivos no início e 18 meses.

O grupo DKA moderada/grave ganhou mais volume total e regional de substância branca e cinzenta ao longo dos 18 meses observados em comparação com o grupo nenhum/leve. Quando pareados por idade no momento da inclusão e média de HbA1c durante o intervalo de 18 meses, os participantes que tinham uma história de DKA moderada/severa em comparação com nenhuma/leve atonia foram observados como tendo escores de Quociente de Inteligência de Escala e desempenho cognitivo significativamente mais baixos. Subtestes de Detectabilidade e Comissão do Continuous Performance Test II de Conners e o subteste Locations do Kids Memory Scale.

O estudo concluiu que mesmo um único episódio de DKA moderada/grave em crianças muito jovens com Diabetes Tipo 1 está associado a menores escores cognitivos e crescimento cerebral alterado. Os resultados sugerem que o reconhecimento do efeito imediato e longitudinal de uma história de CAD no cérebro apóia ainda mais o desenvolvimento de programas para rastrear membros da família quando há um aumento do risco de Diabetes Tipo 1 para aumentar a conscientização sobre os sintomas do Diabetes Tipo 1, reduzir a ocorrência de CAD no momento do diagnóstico e o desenvolvimento de um controle de circuito fechado ou substituição de ilhotas para evitar mais episódios de CAD após o diagnóstico.

Pontos Relevantes:

• Estudos recentes demonstraram que mesmo um único episódio de cetoacidose diabética em crianças pequenas com Diabetes Tipo 1 está associado a menores escores cognitivos e crescimento cerebral alterado.
• Estudos com amostras maiores e estudos no momento do diagnóstico para avaliar o efeito agudo da cetoacidose diabética são necessários.
• Novos estudos também são necessários para avaliar se o diagnóstico precoce de Diabetes Tipo 1 e a prevenção da CAD podem reduzir o efeito a longo prazo da cetoacidose no cérebro em desenvolvimento.

Referências:

Aye T, Mazaika PK, Mauras N, Marzelli MJ, Shen H, Hershey T, Cato A, Weinzimer SA, White NH, Tsalikian E, Jo B, Reiss AL; Diabetes Research in Children Network (DirecNet) Study Group. Impact of Early Diabetic Ketoacidosis on the Developing Brain. Diabetes Care. 2019 Mar;42(3):443-449. Ghetti S, Lee JK, Sims CE, Demaster DM, Glaser NS. Diabetic ketoacidosis and memory dysfunction in children with type 1 diabetes. J Pediatr. 2010 Jan;156(1):109-14.

Fonte: Diabetes in Control,19 de março de 2019.
Editor: David L. Joffe, BSPharm, CDE, FACA.
Autor: Dahlia Elimairi, Estudante de Pharm D, Escola de Farmácia da UC Denver Skaggs.