Como a Hipertensão Aumenta o Risco para Diabetes e DCV

Novo estudo mostra aumento de 25% no Diabetes para cada aumento de 1 mmol/L na glicemia plasmática de 2 horas no início do estudo

A hipertensão é mais prevalente em pessoas com tolerância diminuída à glicose (IGT), mas se a hipertensão arterial per se ou a leve hiperglicemia em combinação com a hipertensão aumentam o risco de doença cardiovascular (DCV) permanece incerto.

No estudo original Da Qing, de prevenção de Diabetes, 568 participantes com IGT, 297 com hipertensão (HAS) e 271 sem hipertensão (PNI), foram inscritos em 1986 e a fase de intervenção durou 6 anos. Em 2009, eles foram acompanhados para avaliar os resultados de eventos cardiovasculares (incluindo acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio) e incidência de Diabetes.

Os resultados são importantes, pois adultos com tolerância à glicose diminuída e hipertensão apresentam maior risco de diabetes e eventos de doença cardiovascular do que aqueles sem hipertensão, de acordo com os resultados publicados no Journal of Diabetes.

O estudo também mostrou um aumento de 9% no risco de Diabetes para cada aumento de 10 mmHg na pressão arterial sistólica entre os pacientes com hipertensão. Os pesquisadores também descobriram que aqueles com hipertensão no início do estudo tinham um risco maior de eventos cardiovasculares, em comparação com os participantes sem hipertensão. Os resultados foram baseados em uma análise post hoc do Da Qing Diabetes Prevention Study.

O estudo original mediu os níveis de glicose no plasma de 2 horas após um café da manhã de 100g. de pão cozido no vapor entre 110.660 adultos na China em 1986. Os participantes então participaram de um acompanhamento bianual por 6 anos.

Eles conduziram sua análise com um acompanhamento de 23 anos em 568 participantes que tiveram IGT do estudo original para avaliar a prevalência de Diabetes e a incidência de eventos cardiovasculares. A coorte foi dividida em dois grupos, sendo um composto por participantes hipertensos no início do estudo (n=297; média de idade 47,4 anos; 43,4% mulheres) e outro composto por participantes sem hipertensão (n=271; média de idade de 42,8 anos 48% mulheres).

Os pesquisadores descobriram uma maior incidência de Diabetes em participantes com hipertensão no início do estudo (80,8%) em comparação com os participantes sem hipertensão (72,3%; P=0,02). Os participantes com hipertensão na linha de base foram 26% mais propensos a desenvolver diabetes (HR=1,26%; 95% CI, 1,04-1,54) do que os seus homólogos não hipertensivos.

Para cada aumento de 1 mmol/L na glicemia plasmática de 2 horas no início do estudo em participantes com hipertensão, houve um aumento de 25% no risco de Diabetes (HR=1,25; IC95%, 1,08-1,44). Os mesmos participantes tiveram um aumento de 9% no risco de desenvolvimento de Diabetes para cada aumento de 10 mmHg na pressão arterial sistólica (HR=1,09; 95% CI, 1,02-1,16). Para os participantes sem hipertensão, o aumento associado no risco de desenvolvimento de Diabetes foi de 36% (HR=1,36; IC 95%, 1,16-1,6) para cada aumento de 1 mmol/L de glicose plasmática de 2 horas. No entanto, uma associação entre a PA sistólica e o desenvolvimento de Diabetes não foi encontrada neste grupo.

O risco para eventos de DCV foi maior para os participantes com hipertensão no início do estudo (46,2%) em comparação com os participantes sem hipertensão (31,5%; P=0,04). Isso equivale a um risco 35% maior para um evento de DCV para os participantes com hipertensão (HR=1,35; IC 95%, 1,01-1,81). A incidência de eventos cardiovasculares foi maior após o desenvolvimento de Diabetes para os participantes com hipertensão (HR=1,77; IC95%, 1,21-2,58) e sem (HR=2,09; IC95%, 1,22-3,59). Os pesquisadores observaram um risco 97% maior para um evento de DCV associado à progressão do IGT para o Diabetes (HR=1,97; IC 95%, 1,38-2,8). Além disso, para cada aumento de 10 mmHg na PA sistólica, houve um aumento de 7% no risco de evento cardiovascular (HR=1,07; IC95%, 1,01-1,12).

Evidências atuais reconhecem que pacientes com IGT têm um risco maior e devem ser tratados de forma mais agressiva para prevenir eventos cardiovasculares.

A partir dos resultados, concluiu-se que a hipertensão previu diabetes e aumenta o risco a longo prazo de eventos cardiovasculares em pacientes com IGT. Uma estratégia individualizada que atinja a hipertensão, assim como a hiperglicemia, é necessária para o Diabetes e suas complicações cardiovasculares.

Os resultados do estudo sugerem que a prevenção do aparecimento do Diabetes e a diminuição da PA devem ser consideradas estratégias-chave para reduzir as macro complicações do Diabetes.

Pontos Relevantes:

• Os resultados deste artigo são uma análise post-hoc do original Da Qing Prevention Study.
• Os resultados mostraram que a hipertensão, por si só, não só levou a uma maior incidência de doença cardio-vascular cerebral, mas também aumentou o risco de eventos de doença cardiovascular, acelerando o desenvolvimento de Diabetes entre os indivíduos com tolerância à glicose diminuída.
• Sugeriu-se que uma intervenção individualizada direcionada ao controle da hipertensão, juntamente com a prevenção do desenvolvimento de Diabetes, pode favorecer a redução das macro-complicações relacionadas ao Diabetes entre a população com tolerância à glicose prejudicada pela hipertensão.

Publicado pela primeira vez: 16 dezembro 2018, https://doi.org/10.1111/1753-0407.12887
Fonte: Diabetes in Control, 26 de fevereiro de 2019.
Autor: Steve Freed, R.PH., CDE.