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Adultos com Diabetes Tipo 2 que decidem não tomar insulina têm menos probabilidade de reduzir sua HbA1c abaixo de 7% em 12 meses do que aqueles que iniciam insulina quando recomendada, de acordo com descobertas publicadas na Diabetic Medicine
“Muitos pacientes com Diabetes rejeitam uma recomendação de tratamento com insulina por seus prestadores de cuidados de saúde”, Alexander Turchin, MD, MS , professor associado de medicina na Harvard Medical School e diretor de qualidade em diabetes na divisão de endocrinologia do Brigham and Women’s Hospital em Boston, disse Healio.
“Esse fenômeno aparentemente generalizado pode ser um importante contribuinte para o controle inadequado da glicose no sangue entre indivíduos com Diabetes”.
Turchin e colegas examinaram os registros de medicamentos de 2000 a 2014 para determinar se 5.307 adultos com Diabetes Tipo 2 e uma HbA1c de 7% ou mais aceitavam ou recusavam terapia com insulina. A partir daí, os pesquisadores identificaram quando os participantes reduziram sua HbA1c abaixo de 7% pela primeira vez, revisando as medidas de HbA1c nos registros médicos durante 40,2 meses de acompanhamento médio.
Recusando Insulina
A terapia com insulina foi recusada por 2.267 participantes (idade média de 59,8 anos; 50,5% de mulheres) e aceita por 3.040 (idade média de 57,8 anos; 45,2% de mulheres). Os pesquisadores observaram que a insulinoterapia acabou sendo iniciada por 17,8% daqueles que recusaram o tratamento no início.
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Adultos com Diabetes Tipo 2 que decidem não tomar insulina têm menos probabilidade de reduzir sua HbA1c abaixo de 7% em 12 meses do que aqueles que iniciam insulina quando recomendado.
“Ficamos surpresos ao ver que a aceitação de insulina aumentou na parte posterior do estudo. Esperávamos ver o contrário – que, à medida que mais medicamentos para Diabetes sem insulina se tornassem disponíveis, os pacientes ficariam mais relutantes em tomar insulina”, disse Turchin. “Mas vimos o oposto – talvez porque geralmente haja uma conscientização pública mais forte da importância do controle da glicose no sangue em pacientes com Diabetes”.
Cada aumento de 10 anos na idade aumentava as chances de um participante recusar a terapia com insulina (OR=0,81; IC 95%, 0,76-0,86), assim como tomar dois ou mais medicamentos para Diabetes versus tomar menos de dois (OR=0,78 ; IC95%, 0,74-0,83). Por outro lado, as chances de aceitação da insulina eram maiores quando os participantes eram tratados por um endocrinologista (OR=52,9; IC 95%, 18-155,3), tinham uma HbA1c de 9,2% ou mais no início (OR=1,1; IC95%, 1,07-1,13) ou tiveram complicações de Diabetes (OR=1,32; IC 95%, 1,13-1,53). Os pesquisadores notaram ainda que a aceitação da terapia com insulina compartilhava associações com maior índice de comorbidade de Charlson (OR=1,06; IC 95%, 1,03-1,08) e recomendações mais recentes de terapia com insulina (OR=1,04; IC 95%, 1,02-1,06).
Desafios HbA1c
Em 1 ano, uma porcentagem menor daqueles que não iniciaram a insulina apresentavam HbA1c abaixo de 7% em relação aos que iniciaram a insulina imediatamente (18,3% vs. 27,3%; P<0,001). Atingir uma HbA1c abaixo de 7% levou uma mediana de 50 meses para os participantes que recusaram insulina versus uma mediana de 38 meses naqueles que aceitaram terapia com insulina (P<0,001). Em comparação com aqueles que recusaram terapia com insulina, as chances de reduzir a HbA1c abaixo de 7% foram 29% menores para aqueles que não iniciaram insulina imediatamente (OR=0,71; IC95%, 0,61-0,82).
Demorou menos tempo para reduzir a HbA1c abaixo de 7% entre homens e mulheres (HR=0,87; IC 95%, 0,81-0,95) e naqueles com HbA1c abaixo de 9,2% na linha de base versus aqueles com HbA1c de 9,2% ou mais (HR=0,94; IC 95%, 0,92-0,96). Os pesquisadores também observaram que um tempo menor para reduzir a HbA1c abaixo de 7% compartilhava uma associação com o índice de comorbidade Charlson elevado (HR=1,04; IC95% 1,03-1,06), IMC elevado (HR=1,01; IC95% 1,003-1,01) e recomendações mais recentes de insulina (HR=1,03; IC 95%, 1,01-1,04).
“Precisamos entender melhor por que tantos pacientes com Diabetes não têm a glicose no sangue sob controle. Anteriormente, sempre que um paciente com Diabetes mal controlado não era iniciado com insulina, ela era eliminada como a inércia clínica do seu médico”, disse Turchin. “Nosso estudo mostra que a realidade é mais complicada. Precisamos lembrar que o paciente é o principal tomador de decisões para seus cuidados de saúde e precisamos trabalhar em conjunto com ele para melhorar sua saúde.” – por Phil Neuffer
Para maiores informações:
Alexander Turchin, MD, MS, pode ser contatado em aturchin@bwh.harvard.edu.
Divulgação: Turchin relata que recebeu financiamento de pesquisa da AstraZeneca, Eli Lilly e Sanofi e possui ações e atua no conselho consultivo científico da Brio Systems.
Turchin A, et al. Diabet Med . 2020; doi: 10.1111 / dme.14260.