Controle no Primeiro Trimestre da HbA 1c Prevê Diabetes Gestacional

Fonte: Medscape – Diabetes e Endocrinologia – de 22/08/2018 por Miriam E. Tucker

Nova pesquisa sugere que a mensuração da hemoglobina A _1c (HbA _1c ) durante o primeiro trimestre da gravidez pode ajudar na detecção precoce de mulheres com risco de diabetes gestacional.

Entre as participantes, o risco de diabetes gestacional aumentou linearmente com a HbA _1c no primeiro trimestre . Além disso, a adição de HbA _1c no primeiro trimestre aos fatores de risco convencionais aumentou a capacidade preditiva do diabetes gestacional, afirman os pesquisadores Hinkle e colegas.

Os pesquisadores observaram que a HbA _1c é atualmente usada para diagnosticar o diabetes tipo 2 e monitorar o controle glicêmico, uma vez que o diabetes é diagnosticado, todavia na gravidez, seu uso tem sido limitado à detecção de diabetes tipo 2 ao invés de diabetes gestacional.

As novas descobertas, no entanto, “sugerem importante potencial de utilidade clínica na medição da HbA _1c no primeiro trimestre da gravidez, mesmo entre mulheres de baixo risco. Embora nossas descobertas requeiram replicação, a predição de diabetes gestacional foi significativamente melhorada com a inclusão da HbA _1c sobre a convencional “Além disso, nossos achados sugerem que a hiperglicemia, mesmo entre mulheres sem diabetes pré-gestacional, pode ser importante para o desenvolvimento do diabetes gestacional”, afirmaram os autores.

Os autores analisaram dados de 2334 gestações de baixo risco em mulheres não obesas do estudo de crescimento fetal do NICHD – grupo único, cujo objetivo principal foi desenvolver padrões de crescimento fetal em mães saudáveis. Eles também incluíram um grupo de 468 mulheres obesas para examinar a etiologia do diabetes gestacional.

A análise atual baseou-se em um estudo de caso-controle de diabetes gestacional aninhado dentro das coortes, incluindo 107 mulheres posteriormente diagnosticadas com diabetes gestacional (por teste oral de tolerância à glicose [OGTT]) e 214 controles não diabéticos de diabetes, pareados por idade materna, raça / etnia e semana gestacional de coleta de sangue. Nenhum tinha uma HbA _1c de 6,5% ou mais no início do estudo.

As amostras de sangue foram recolhidas e a HbA _1c medida na inscrição em 8-13 semanas de gestação, 16-22 semanas (visita 1), 24-29 semanas (visita 2), e 34-37 semanas (consulta 3).HbA _1c foi significativamente maior entre as mulheres que posteriormente desenvolveram diabetes gestacional do que os controles durante a gravidez ( P <.03). Entre todas as mulheres, a HbA _1c tendeu a diminuir no segundo trimestre e depois aumentou em torno do terceiro trimestre. “Isso é intuitivo e está de acordo com a alta rotatividade de eritrócitos na gravidez e a diminuição da sensibilidade à insulina com o aumento da gestação”, observam Hinkle e colaboradores.

A HbA _1c na inscrição (8–13 semanas) foi significativa e linearmente relacionada ao risco de diabetes gestacional ( P = 0,001). Em comparação com mulheres com níveis medianos de HbA _1c de 5,2%, aquelas com HbA _1c de 5,7% tiveram um risco significativo de 2,73 vezes para diabetes gestacional.

O risco não aumentou significativamente na consulta 1 , mas a mudança na HbA _1c do recrutamento para a consulta 2 foi significativa e positivamente associada ao risco de diabetes gestacional, independente da HbA _1c na inclusão ( P = 0,04).

A sensibilidade da HbA _1c no recrutamento para a previsão do diabetes gestacional variou de 96% entre mulheres com HbA _1c de 3,5% a 12% entre aquelas com HbA _1c de 6,0%. A especificidade variou de 10% com uma HbA _1cde 3,5% a 98% em uma HbA _1c de 6,0%.

“A baixa sensibilidade na HbA maiores _1c níveis sugere que HbA _1c pode não ser um bom substituto para um segundo trimestre OGTT, que testa a resposta aguda ao desafio de glicose e como as mulheres respondem ao aumento ambiente insulino-resistentes do final da gravidez, “Hinkle e colegas notam.

Esses dados sugerem que um ponto de corte ótimo de HbA _1c pode ser de 5,1%, com sensibilidade de 47% e especificidade de 79%.

Alternativamente, ao usar uma HbA _1c de 5,7%, o ponto de corte usado para diagnosticar pré-diabetes em adultos não grávidas, a sensibilidade foi de 21% e a especificidade foi de 95%. Essa alta especificidade “sugere que, com esse limiar, poucas mulheres de baixo risco, que de outra forma não receberiam o rastreamento precoce, seriam diagnosticadas incorretamente por um nível elevado de HbA _{1c no} primeiro trimestre . Isso representa uma oportunidade única para intervenções anteriores nessas mulheres. seria ideal, pois o diabetes gestacional está associado a resultados adversos da gravidez, como a macrossomia. ”

Com a adição de HbA _1c no recrutamento para os fatores de risco de diabetes gestacional convencionais de idade, raça / etnia, sobrepeso / obesidade pré-gravidez, história familiar de diabetes, diabetes gestacional em uma gestação anterior e nuliparidade, a área sob a curva aumentou de 0,59 a 0,65, uma melhoria significativa na previsão ( P = 0,04).

“Embora seja plausível que, com uma intervenção anterior, esses riscos possam ser minimizados, estudos futuros que avaliem a intervenção precoce com base na elevação da HbA _1c no primeiro trimestre são essenciais para determinar sua utilidade”, concluem os autores.

A pesquisa foi apoiada pelo financiamento intramural do NICHD. Os autores não relataram relações financeiras relevantes.

Sci Rep. 2018; 8: 12249. Texto completo