COVID-19 e Diabetes : Após 8 meses, Ainda Há muito Desconhecimento

Após 18 meses de pandemia de COVID-19, muitos dos efeitos diretos e indiretos do SARS-CoV-2 em pessoas com diabetes se tornaram mais claros, mas as lacunas de conhecimento permanecem, dizem os epidemiologistas.

“COVID-19 teve um efeito devastador na população com diabetes e, inversamente, a alta prevalência de diabetes e diabetes não controlada exacerbou o problema”, Edward W. Gregg, PhD, Imperial College London, Reino Unido, autor principal de um nova revisão da literatura, disse ao Medscape Medical News .

“À medida que fica claro que a pandemia de COVID-19 estará conosco em diferentes formas no futuro previsível, a ênfase para as pessoas com diabetes deve ser cuidados primários contínuos, controle glicêmico e vacinação para reduzir o impacto de longo prazo do COVID -19 nesta população “, acrescentou.

Em dados, principalmente de séries de casos, a revisão mostra que mais de um terço das pessoas hospitalizadas com COVID-19 têm diabetes. Foi publicado na edição de setembro da Diabetes Care.

Pessoas com diabetes têm três vezes mais probabilidade de serem hospitalizadas por COVID-19 do que aquelas sem diabetes, mesmo após ajuste para idade, sexo e outras condições subjacentes. O diabetes também é responsável por 30% -40% dos casos e mortes graves de COVID-19. Entre aqueles com diabetes hospitalizados por COVID-19, 21% –43% requerem cuidados intensivos, e a taxa de letalidade é de cerca de 25%.

Em uma das poucas análises multivariadas que examinaram diabetes tipo 1 e tipo 2 separadamente, conduzida no Reino Unido, as chances de mortes relacionadas ao COVID-19 em hospitais em comparação com pessoas sem diabetes foram quase três vezes maiores (razão de chances 2,9) para indivíduos com diabetes tipo 1 e quase duas vezes maior (OR 1,8) para aqueles com tipo 2, após ajuste para comorbidades.

As causas de morte parecem ser uma combinação de fatores específicos à infecção por SARS-CoV-2 e a fatores relacionados ao diabetes, disse Gregg ao Medscape.

“Muito do risco aumentado se deve ao fato de que as pessoas com diabetes têm mais fatores comórbidos, mas há muitos outros mecanismos que parecem aumentar ainda mais o risco, incluindo as respostas inflamatórias e imunológicas das pessoas com diabetes, e a hiperglicemia parece ter um efeito exacerbante por si só. ”

A Glicose Elevada é um Fator de Risco Claro para a Gravidade do COVID-19

A1c elevada foi identificada entre vários outros preditores gerais de desfechos ruins do COVID-19, incluindo obesidade, bem como doença renal e cardiovascular comórbida.

Os níveis elevados de glicose no sangue no momento da admissão em pessoas com diabetes previamente diagnosticada ou não diagnosticada emergiram como um claro preditor de piores resultados. Por exemplo, entre 605 pessoas hospitalizadas com COVID-19 na China, aqueles com glicose plasmática em jejum 6,1-6,9 mmol / L (110-125 mg / dL) e ≥7 mmol / L (126 mg / dL) tiveram razões de chance de pobres resultados dentro de 28 dias de 2,6 e 4,0 em comparação com FPG <6,1 mmol / L (110 mg / dL).

Estudos de base populacional no Reino Unido descobriram que os níveis de A1c medidos meses antes da hospitalização por COVID-19 foram associados ao risco de admissão e / ou morte na unidade de terapia intensiva, particularmente entre aqueles com diabetes tipo 1. No geral, a taxa de mortalidade foi 36% maior para aqueles com A1c de 9% -9,9% vs 6,5% -7%.

Apesar da ligação entre A1c elevada e morte, ainda não há evidências claras de que a normalização dos níveis de glicose no sangue minimiza a gravidade do COVID-19, disse Gregg.

“Existem dados que sugerem que o controle glicêmico deficiente está associado a um maior risco de resultados ruins. Esta é uma evidência indireta de que o controle do açúcar no sangue ajudará, mas mais evidências diretas são necessárias.”

Identificadas Falta de Evidencias 

Gregg e os co-autores Marisa Sophiea, PhD, MSc, e Misghina Weldegiorgis, PhD, BSc, também do Imperial College London, identificam três áreas nas quais são necessários mais dados.

Em segundo lugar, são necessários estudos para compreender melhor os efeitos indiretos da pandemia, como fatores de cuidado e manejo. Alguns deles, como o advento da telessaúde, podem revelar-se benéficos a longo prazo, observam eles.

Finalmente, a pandemia “trouxe uma grande variedade de experimentos naturais”, como a forma como os programas de vacinação e outras intervenções estão afetando especificamente as pessoas com diabetes. Por fim, estudos populacionais são necessários em muitas partes do mundo, além dos Estados Unidos e do Reino Unido, onde a maior parte desse trabalho foi realizada até agora.

“Muitas das questões não respondidas mais importantes residem no potencial impacto indireto e de longo prazo da pandemia que requer estudos de base populacional”, disse Gregg. “A maior parte do nosso conhecimento até agora é proveniente de séries de casos, que avaliam apenas os pacientes a partir do momento da internação”.

Na verdade, há muito poucos dados disponíveis para pessoas com diabetes que tiveram COVID-19, mas não foram  hospitalizadas, então não se sabe se eles têm uma doença de longa duração ou se correm maior risco de “COVID longo” do que aqueles sem diabetes que experimentam COVID. -19 em casa.

“Eu não vi dados publicados sobre isso ainda, e é uma questão importante sem resposta”, disse Gregg.  

Os autores não divulgaram relações financeiras relevantes.

Diabetes Care. Publicado na edição de setembro de 2021. Texto completo

Fonte: Medscape – Medical News – Por: Miriam E. Tucker, 13 de setembro de 2021

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