Covid-19: “O Desenrolar da História É Preocupante” Para Diabetes

A American Diabetes Association dedicou uma seção inteira da sua revista, Diabetes Care, ao tópico “Diabetes and COVID-19”, publicando uma série de artigos com novos dados para ajudar a orientar os médicos no cuidado de pacientes.

“Certos grupos são mais vulneráveis ​​ao COVID-19, principalmente idosos e pessoas com condições médicas subjacentes. Como o diabetes é uma das condições associadas a alto risco, a comunidade de diabetes precisa urgentemente saber mais sobre o COVID-19 e seus efeitos sobre as pessoas. com diabetes “. 

Intitulado “COVID-19 em pessoas com diabetes: lições necessárias com urgência nos primeiros relatórios”, o comentário é escrito pelo editor-chefe da revista, Matthew Riddle, MD, da Oregon Health & Science University, Portland, e colegas.

Também escrevendo na mesma edição, William T. Cefalu, MD, e colegas do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) observam que se sabe que o vírus SARS-CoV-2 entra nas células através da enzima conversora de angiotensina Receptor 2 (ACE-2).

Sabe-se que o receptor da ECA-2 está nos pulmões e no trato respiratório superior “, mas também sabemos que ele é expresso em outros tecidos, como coração, intestino delgado e grosso e pâncreas”, dizem eles, além de ” no rim “.

Portanto, os relatórios emergentes de lesão renal aguda resultante do COVID-19, bem como o impacto em muitos outros resultados endócrinos / metabólicos e gastrointestinais.

“Estudos clínicos piloto (observacionais e intervencionistas) são necessários para apoiar o entendimento ou tratamento de doenças relacionadas ao COVID-19 dentro da missão do NIDDK”.

Embora coletados rapidamente, os dados “oferecem pistas importantes”

Alguns dos novos aspectos abordados nos artigos de periódicos incluem uma análise dos resultados do COVID-19 por tipo de medicamento para baixar a glicose; monitoramento remoto da glicose em pacientes hospitalizados com COVID-19; uma abordagem sugerida para o gerenciamenot de riscos cardiovasculares na era COVID-19, conforme já relatado pelo Medscape Medical News ; e o diagnóstico e tratamento do diabetes gestacional durante a pandemia.

Outros artigos fornecem novos dados para fenômenos relatados anteriormente, incluindo a obesidade como fator de risco para piores resultados do COVID-19 e o papel do controle glicêmico hospitalar nos resultados do COVID-19.

“Os dados relatados nesses artigos foram rapidamente coletados e analisados, na maioria dos casos sob condições urgentes e estressantes”, alertam Riddle e colegas. “Assim, algumas das análises são compreensivelmente limitadas devido à falta de dados, acompanhamento incompleto e incapacidade de identificar pacientes infectados, mas assintomáticos”.

Mesmo assim, dizem eles, alguns pontos são claros. “A consistência das descobertas nesses relatórios publicados rapidamente é tranquilizadora em termos de validade científica, mas a revelação da história é preocupante”.

Especificamente, embora o diabetes não pareça aumentar a probabilidade de infecção por SARS-CoV-2, a progressão para doenças graves é mais provável em pessoas com diabetes e COVID-19, que também são duas a três vezes mais propensas a precisar de cuidados intensivos, e morrer, em comparação com os infectados, mas sem diabetes.

“Nem os mecanismos subjacentes ao aumento do risco nem as melhores intervenções para limitá-lo ainda foram definidos, mas os estudos nesta coleção de artigos oferecem pistas importantes”, afirmam Riddle e colegas.

Uso existente de insulina associado ao risco de morte por COVID-19

Um dos artigos é um estudo retrospectivo de 904 pacientes COVID-19 hospitalizados por Yuchen Chen, MD, da Universidade de Ciência e Tecnologia Huazhong, Wuhan, China, e colegas.

Entre os 136 pacientes com diabetes, os fatores de risco para mortalidade incluíram idade mais avançada (odds ratio ajustada (OR), aumento de 1,09 por ano; P = 0,001), proteína C reativa elevada (OR, 1,12; P = 0,043) e insulina use (OR, 3,58; P = 0,009).

“É preciso prestar atenção aos pacientes com diabetes e COVID-19 que usam insulina”, afirmam os autores chineses.

“Se isso foi devido aos efeitos da insulina em si ou às características dos pacientes para os quais foi prescrita, não está claro”, observam Riddle e colegas.

Chen e colegas também não encontraram diferença nos resultados clínicos entre os pacientes com diabetes com COVID-19 que estavam tomando um inibidor da ECA ou bloqueador dos receptores da angiotensina II tipo I em comparação com aqueles que não o fizeram, apoiando as recomendações existentes para continuar o uso desse tipo de medicamento.

Monitoramento Remoto de Glicose uma Nova Ferramenta para Isolamento de COVID-19

Outra publicação, por Gilat Shehav-Zaltzman, do Centro Médico Sheba, Tel Hashomer, Israel, e colegas, descreve o uso do monitoramento remoto contínuo da glicose (CGM) em dois pacientes hospitalizados COVID-19 que estavam isolados, um tinha diabetes tipo 1 e o outro tinha diabetes tipo 2, tratado com insulina em bolus basal.

Usando os sistemas CGM da Medtronic, a equipe do hospital conseguiu visualizar os dados dos pacientes em tempo real carregados na Web a partir de terminais de computadores em áreas livres de vírus fora dos quartos dos pacientes. A equipe de endocrinologia do hospital havia treinado a equipe de terapia intensiva sobre como substituir os sensores semanalmente e calibrá-los duas vezes por dia.

“A conversão de um sistema CGM pessoal projetado originalmente para o autogerenciamento do diabetes com monitoramento remoto em tempo real com base em equipe oferece uma nova ferramenta para o controle de pacientes internados em instalações de isolamento COVID-19”, escrevem Shehav-Zaltzman e colegas.

“Essa solução, além dos parâmetros clínicos monitorados remotamente em andamento (como taxa de pulso, eletrocardiograma e saturação de oxigênio), contribui para a qualidade do tratamento do diabetes, minimizando o risco de exposição e carga da equipe”, observam eles.

Riddle e colegas concordam:

“Os métodos mais novos de monitorar remotamente os padrões de glicose podem ser de grande ajuda”.

Pergunta-chave: O gerenciamento glicêmico faz diferença?

Sobre a importante questão do controle hospitalar da glicose, Celestino Sardu, MD, PhD, da Universidade da Campânia, Luigi Vanvitelli, Nápoles, Itália, e colegas relatam 59 pacientes hospitalizados com COVID-19 confirmado e pneumonia moderadamente grave.

Eles foram classificados como normoglicêmicos (n = 34) ou hiperglicêmicos (n = 25), assim como com ou sem diabetes, com base em um diagnóstico anterior à doença atual.

Dos 25 pacientes com hiperglicemia, 15 foram tratados com infusão de insulina e 10 não.

Em uma análise ajustada ao risco, tanto os pacientes com hiperglicemia quanto os pacientes com diabetes apresentaram maior risco de doença grave do que aqueles sem diabetes e com normoglicemia.

Pacientes com hiperglicemia tratados com infusão de insulina apresentaram menor risco de doença grave do que pacientes que não receberam infusão de insulina.

E, embora observem limitações, os autores dizem:

“Nossos dados evidenciaram que o controle ideal da glicose no período pós-admissão imediato por quase 18 dias foi associado a uma redução significativa de citocinas inflamatórias e status procoagulativo”.

Riddle e colegas dizem que os resultados dessa comparação não aleatória foram interpretados “como sugerindo que a infusão de insulina pode melhorar os resultados”.

“Se os benefícios de buscar um excelente controle glicêmico por esse meio forem confirmados, será essencial monitorar de perto os níveis de glicose”.

Mais sobre obesidade e COVID-19, desta vez da China

À medida que se torna cada vez mais claro que a obesidade é um fator de risco para o COVID-19 grave, novos dados da China – onde isso era menos aparente inicialmente – apóiam as observações na Europa e nos Estados Unidos.

Um artigo de Qingxian Cai, PhD, da Universidade de Ciência e Tecnologia do Sul, Shenzhen, Guangdong, China, e colegas, examina isso. Eles descobriram que, entre 383 pacientes hospitalizados com COVID-19, os 41 pacientes com obesidade (definidos como um índice de massa corporal [IMC] ≥ 28 kg / m ² ) apresentaram probabilidade significativamente maior de evoluir para doença grave em comparação com os 203 pacientes classificados como ter peso normal (IMC, 18,5-23,9 kg / m ² ), com odds ratio de 3,4.

Uma descoberta semelhante vem de Feng Gao, MD, PhD, do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Wenzhou, China, e colegas, que estudaram 75 pacientes hospitalizados com COVID-19 confirmado e obesidade (definido como IMC> 25 kg / m ² nessa população asiática) a 75 pacientes sem obesidade pareados por idade e sexo

Após o ajuste das características clínicas, incluindo a presença de diabetes, aqueles com obesidade tiveram um risco três vezes maior de progressão para o status COVID-19 grave ou crítico, com uma relação quase linear.

Emergindo da crise: proteja vulneráveis ​​e aumente a base de conhecimento

À medida que a comunidade de pesquisa emerge da crise, “deve haver esforços renovados para a pesquisa multidisciplinar … com o objetivo de aumentar bastante a base de conhecimento para entender como … a atual ameaça do COVID-19” afeta “pessoas saudáveis ​​e pessoas com doenças crônicas”. doenças e condições “, concluíram Cefalu e colegas em seus comentários.

Riddle e seus co-autores concordam:

“Entraremos em um intervalo mais longo, no qual devemos continuar a apoiar as populações mais vulneráveis ​​- especialmente as pessoas idosas, as com diabetes ou a obesidade e as que não têm recursos para limitar a exposição diária à infecção. Esperamos que um crescente senso de comunidade ajude nessa tarefa “.

Riddle relatou ter recebido apoio de pesquisa da Oregon Health & Science University da AstraZeneca, Eli Lilly e Novo Nordisk, e honorários por consultoria da Adocia, AstraZeneca, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Novo Nordisk, Sanofi e Theracos. Cefalu não relatou relações financeiras relevantes.

Fonte: Medical News Today – Endocrinologia e Diabetes – Por: Miriam E. Tucker, 26 de maio de 2020