Diabetes e Intubação em COVID-19

As informações sobre o vírus SARS-CoV-2 estão evoluindo rapidamente, criando um desafio para se manter atualizado com os dados mais recentes. Está bem estabelecido que os pacientes com comorbidades têm um risco aumentado de complicações de infecção com COVID-19. No entanto, um estudo recente estima que apenas 5,8% dos casos notificados especificam detalhes sobre essas comorbidades. Este estudo tem como objetivo identificar os fatores de risco individuais associados à intubação em pacientes hospitalizados com COVID-19 confirmado em laboratório. Além disso, como os ventiladores mecânicos são limitados, existe a preocupação de que não haja ventiladores suficientes para aqueles que precisam de um, tornando-se cada vez mais necessário identificar na apresentação inicial quais pacientes provavelmente precisarão de um.  

Este estudo é um estudo observacional retrospectivo que inclui pacientes em dez hospitais do sistema Northwestern Memorial HealthCare em toda a área metropolitana de Chicago. Os pacientes foram incluídos se tivessem 18 anos ou mais e fossem internados no hospital com um caso confirmado de COVID-19, definido por um resultado positivo em um ensaio de reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (RT-PCR) coletado por meio de swab nasofaríngeo. O desfecho primário foi intubação com tubo endotraqueal oral e conexão a ventilador mecânico durante a hospitalização. O desfecho secundário foi o tempo até a  extubação , definido como o número de dias desde a intubação até a  extubação .  

Foram 486 pacientes hospitalizados incluídos na análise. Destes pacientes, um total de 138 necessitaram de ventilação mecânica. Entre os pacientes que necessitaram de ventilação mecânica, houve uma idade mediana mais alta (65 vs. 57 anos, P <0,001), uma porcentagem maior de homens (63,8% vs. 52,6%, P = 0,033) e uma prevalência maior de  diabetes (40,6% versus 29,9%, P = 0,031). Foi concluído um modelo de regressão logística multivariável, que estratificou as variáveis ​​por localização do hospital. Neste modelo, uma história de  diabetes permaneceu um fator de risco estatisticamente significativa para a necessidade de intubação (OR, 1,64; IC de 95%, 1,02-2,66; p = 0,046). Para o resultado secundário de tempo para  extubação, foi realizada uma análise de sobrevida de Kaplan-Meier. Esta análise descobriu que a idade> 65 anos foi associada a uma menor chance de  extubação em  comparação com a idade <50 anos. Além disso, um IMC de 30-39,9 ou ≥40 foi associado a uma chance reduzida de  extubação  versus um IMC de <30. Não foram encontradas diferenças significativas no desfecho primário ou secundário entre as outras comorbidades analisadas no estudo, incluindo hipertensão e doenças cardiovasculares.  

Além dos sinais clínicos de dificuldade respiratória, os pacientes com COVID-19 que são mais velhos, do sexo masculino ou com histórico de diabetes têm maior risco de necessitar de intubação. Entre os pacientes intubados, aqueles que são mais velhos e aqueles com obesidade têm maior risco de intubação prolongada. Este estudo tem várias limitações. A primeira é que alguns desfechos, incluindo mortalidade, eram desconhecidos, pois alguns pacientes ainda estavam hospitalizados no momento do último acompanhamento. Além disso, a decisão de intubar pacientes com COVID-19 pode ser diferente entre os provedores. Por fim, por se tratar de um estudo retrospectivo, a realização de um ensaio clínico randomizado seria necessária para tirar conclusões causais na prática clínica. Além disso, um estudo publicado no Bronx, NY, d iabetes, sublinhando ainda a importância de investigação adicional nesta área. 

Em resumo, com um fornecimento limitado de ventiladores mecânicos, é importante reconhecer os pacientes apresentam um risco aumentado de necessitando de intubação, incluindo pacientes com  diabetes e aqueles com outros fatores de risco, como sendo> 60 anos e do sexo masculino. No entanto, com dados conflitantes, pesquisas adicionais são necessárias para se chegar a uma conclusão causal definitiva.   

Pontos Relevantes: 

• História de diabetes, idade> 60 anos e sexo masculino estão associados a um risco aumentado de necessidade de ventilação mecânica.  
• Diabetes não foi considerado um fator preditivo para o tempo até a  extubação . 
• Estudos futuros são necessários para determinar a significância clínica de comorbidades específicas e risco de intubação.  

 Referências:

Hur, Kevin et al. “Factors Associated with Intubation and Prolonged Intubation in Hospitalized Patients With COVID-19.“ Otolaryngology–head and neck surgery: official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 194599820929640. May 19. 2020, doi:10.1177/0194599820929640. 

Palaiodimos, Leonidas et al. “Severe obesity, increasing age, and male sex are independently associated with worse in-hospital outcomes, and higher in-hospital mortality, in a cohort of patients with COVID-19 in the Bronx, New York.“ Metabolism: clinical and experimental, vol. 108 154262. May 16. 2020, doi:10.1016/j.metabol.2020.154262.