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Mulheres que tiveram diabetes gestacional têm 40% mais probabilidade de desenvolver calcificação da artéria coronária mais tarde na vida do que aquelas que nunca tiveram, e atingir níveis glicêmicos normais não diminui o risco de doença cardiovascular aterosclerótica na meia-idade .
“A nova descoberta deste estudo é que mulheres com diabetes gestacional têm duas vezes mais risco de cálcio nas artérias coronárias, em comparação com mulheres que nunca tiveram diabetes gestacional, embora ambos os grupos tenham atingido níveis normais de açúcar no sangue muitos anos após a gravidez”, a autora principal Erica P .Gunderson, PhD, MS, MPH, disse em uma entrevista sobre um estudo de coorte prospectivo baseado na comunidade de jovens adultos acompanhados por até 25 anos, que foi publicado em Circulation (2021 1 de fevereiro doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.120.047320).
Estudos anteriores relataram um risco maior de doença cardíaca em mulheres que tinham diabetes gestacional (DG) e posteriormente desenvolveram diabetes tipo 2, mas não elucidaram se esse risco era transmitido em pacientes com DG cujos níveis glicêmicos eram normais após a gravidez. Em 2018, o Colégio Americano de Cardiologia / Diretrizes de Prática Clínica de Colesterol da American Heart Association especificou que uma história de DG aumenta o risco de calcificação da artéria coronária (CAC) nas mulheres.
Este estudo analisou dados de 1.133 mulheres com idades entre 18-30 inscritas no estudo de Desenvolvimento de Risco de Artéria Coronária em Adultos Jovens (CARDIA) que não tiveram diabetes nos anos de referência de 1985-1986 e deram à luz pelo menos uma vez nos 25 anos seguintes. Eles realizaram testes de tolerância à glicose no início do estudo e até cinco vezes durante o período do estudo, juntamente com avaliação do status da DG e medidas de CAC de calcificação da artéria coronária pelo menos uma vez nos anos 15, 20 e 25 (2001-2011).
O CARDIA inscreveu 5.155 jovens negros e brancos, homens e mulheres com idades entre 18-30, de quatro áreas geográficas distintas: Birmingham, Ala .; Chicago; Minneapolis; e Oakland, Califórnia. Cerca de 52% da população do estudo era negra.
Das mulheres que deram à luz, 139 (12%) tinham DG. A idade média no acompanhamento foi de 47,6 anos, e 25% dos pacientes com GD (34) tinham CAC, em comparação com 15% (149/994) no grupo não GD.
Gunderson observou que o mesmo risco relativo para CAC se aplica a mulheres que tiveram DG e desenvolveram pré-diabetes ou foram diagnosticadas com diabetes tipo 2 durante o acompanhamento.
No grupo GD, a razão de risco ajustada para ter CAC com normoglicemia foi de 2,3 (intervalo de confiança de 95%, 1,34-4,09). Os pesquisadores também calcularam os HRs para pré-diabetes e diabetes incidente: 1,5 (95% CI, 1,06-2,24) em não-GD e 2,1 (95% CI, 1,09-4,17) para GD para pré-diabetes; e 2,2 (IC 95%, 1,3-3,62) e 2,02 (IC 95%, 0,98-4,19), respectivamente, para diabetes incidente ( P = 0,003).
“Isso significa que o risco de doença cardíaca pode aumentar substancialmente em mulheres com histórico de diabetes gestacional e pode não diminuir mesmo que seus níveis de açúcar no sangue permaneçam normais por anos”, disse Gunderson, epidemiologista e pesquisador sênior do Kaiser Permanente Northern California Division of Research em Oakland.
As implicações clínicas de nossos resultados são que as mulheres com DG anterior podem se beneficiar do teste de fator de risco para DCV [doença cardiovascular] tradicional aprimorado – isto é, para hipertensão , dislipidemia e hiperinsulinemia”, disse Gunderson. “Nossos resultados também sugerem que pode ser benéfico incorporar histórico de DG em calculadoras de risco para melhorar a estratificação e prevenção de risco de DCV.”
Fortes Descobertas Defendem Uma Triagem de CVD Mais Frequente
Os resultados deste estudo podem ser os dados mais sólidos até o momento sobre os efeitos de longo prazo do GD, disse Prakash Deedwania, MD, professor de cardiologia da Universidade da Califórnia, em San Francisco.
“É o mais forte no sentido de que é patrocinado, envolveu quatro comunidades diferentes em diferentes partes dos Estados Unidos, inscreveu indivíduos quando eles eram jovens e os seguiu, e viu muito poucos pacientes desistirem de um estudo de longo prazo.” O estudo relatou dados de acompanhamento em 72% dos pacientes em 25 anos, uma taxa que Deedwania observou que foi “excelente”.
“Os pacientes que tiveram DG devem ser examinados minuciosamente – não apenas para diabetes, mas outros fatores de risco cardiovascular – logo no início para minimizar o risco subsequente de doença cardiovascular é um ponto muito importante deste estudo”, acrescentou. Na ausência de uma diretriz clínica, Deedwania sugeriu que mulheres com DG podem fazer o rastreamento de fatores de risco CV a cada 5-7 anos, dependendo de seu perfil de risco, mas enfatizou que o parâmetro não foi estabelecido.
Pesquisas futuras devem se concentrar na ligação entre GD e risco de DCV, disse Gunderson.
“Pesquisas são necessárias para caracterizar melhor a gravidade da DG em relação aos desfechos de DCV e para identificar períodos críticos relacionados à gravidez para modificar o risco cardiometabólico.”
O último incluiria estudos de curso de vida em todo o período da gravidez, desde a pré-concepção até a lactação . “As intervenções para prevenção primária de DCV e a importância de comportamentos de estilo de vida modificáveis com a maior relevância para reduzir os riscos de diabetes e DCV durante o primeiro ano após o parto merecem maior investigação na investigação”, acrescentou.
Gunderson e Deedwania não têm relações financeiras a divulgar. O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais e pelo Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue.
Este artigo foi publicado originalmente em MDedge.com , parte da Medscape Professional Network.