104.Diabetes Tipo 2, Colesterol e Neuropatia: Qual é o Link?

Segundo estudo alemão, níveis mais baixos de colesterol sérico foram associados a mais danos nos nervos periféricos no Diabetes Tipo 2. Em uma coorte de 100 adultos com Diabetes Tipo 2, a carga lipídica equivalente de lesão do tecido nervoso correlacionou-se positivamente com o tamanho médio de uma lesão do nervo periférico (r=0,44; P<0,001 com a área da seção transversal do nervo), relatou Felix. Kurz, MD, do Heidelberg University Hospital, e colegas.

Além disso, a carga de lesão equivalente de lipídios do tecido nervoso nas pernas direitas dos participantes também se correlacionou positivamente com o comprimento máximo de uma lesão nervosa (r=0,71; P<0,001).

Escrevendo no JAMA Network Open, o grupo de Kurz relatou que as cargas equivalentes de lesões lipídicas também estavam correlacionadas negativamente com as seguintes outras variáveis:

• Nível sérico total de colesterol (r=-0,41; p<0,001)

• Nível de colesterol das lipoproteínas de alta densidade (HDL) (r=-0,30; P=0,006)

• Nível de colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL) (r=-0,33; P=0,003)

• Velocidades de condução nervosa do tibial (r=-0,33; P=0,01)

A carga lipídica equivalente desses nervos também foi negativamente correlacionada com as velocidades de condução nervosa dos nervos tibial (r=-0,33; P=0,01) e peroneal (r=-0,51; P 0,001). Uma correlação negativa semelhante também foi observada com os potenciais de ação muscular compostos (CMAP) dos nervos tibial (r=-0,31; P=0,02) e peroneiro (r=-0,28; P=0,03).

A análise incluiu adultos com Diabetes Tipo 2 – 64 com polineuropatia diabética simétrica distal (DPN) e 36 que estavam livres de DPN. Todos os indivíduos foram submetidos a uma neurografia de ressonância magnética da coxa direita com um scanner 3.0-T em um único centro na Alemanha.

Entre os indivíduos com DPN, a carga média de lesão no tecido nervoso vital foi de cerca de 20%, com comprimento médio de 63 mm, em comparação com apenas 10% naqueles sem DPN, com extensão máxima de 50 mm.

Aqueles com DPN apresentaram níveis séricos de colesterol total significativamente menores, o que foi impulsionado por níveis mais baixos de colesterol LDL, como segue:

• Nível de colesterol total no soro: 175,00 mg/dL [DPN] vs 197,31 mg/dL [No DPN]

• Nível de colesterol HDL: 52,21 mg/dL vs 51,14 mg/dL

• Nível de colesterol LDL: 87,73 mg/dL vs 113,90 mg/dL

• Triglicéridos: 221,92 mg/dL vs 166,71 mg/dL

Tanto os níveis séricos de colesterol total como o colesterol LDL correlacionaram-se positivamente com as velocidades de condução nervosa tibial e peroneal e o CMAP do nervo tibial.

“Até onde sabemos, este estudo foi o primeiro a visualizar in vivo que baixos níveis séricos de colesterol, especificamente o LDL-C, foram acompanhados por danos nos nervos periféricos em Diabetes Tipo 2”, escreveu o grupo de pesquisa, observando que o estudo “contradiz os resultados de estudos anteriores que indicaram que a redução dos níveis séricos de colesterol reduz potencialmente a progressão do DPN, diminuindo os níveis séricos de colesterol total e LDL-C”.

“Em vez disso, nossas descobertas estão de acordo com os resultados de estudos anteriores que descobriram que a ingestão de estatinas e uma diminuição do nível de colesterol sérico estão associadas a sintomas neuropáticos, danos microvasculares e uma deterioração acelerada das fibras nervosas periféricas” autores disseram.

Eles disseram que uma possível explicação para os achados poderia ser que “baixar os níveis séricos de colesterol prejudica a regeneração dos nervos periféricos porque o colesterol não pode ser produzido nos axônios e, portanto, deve ser fornecido às pontas das neurites e às células de Schwann adjacentes.” fornecimento via HDL-C e LDL-C “.

Como tantas novas terapias agora visam tratar a dislipidemia no Diabetes Tipo 2, como os inibidores da PCSK9, os pacientes com baixos níveis de colesterol devem estar em alerta máximo para quaisquer sinais de neuropatia, concluíram os pesquisadores.

Fonte: Medpage Taday, por Kristen Monaco, 31 de maio de 2019.