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Uma análise dos dados EHR mostrou que os diagnósticos de 12 doenças infecciosas pediátricas comuns em uma grande rede de cuidados primários pediátricos diminuíram significativamente nas semanas após o distanciamento social (DS) COVID-19 ser promulgado em Massachusetts, em comparação com o mesmo período de 2019.
Embora os declínios na transmissão de doenças infecciosas com DS não sejam surpreendentes, “esses dados demonstram até que ponto a transmissão de infecções pediátricas comuns pode ser alterada quando o contato próximo com outras crianças é eliminado”, Jonathan Hatoun, MD, MPH da Pediatric Physicians ‘Organization no Children’s in Brookline, Massachusetts, e co-autores escreveram em Pediatrics. “Notavelmente, três das doenças estudadas, a saber, gripe, crupe e bronquite, essencialmente desapareceram com o distanciamento social.”
Os pesquisadores analisaram a incidência semanal de cada diagnóstico para períodos semelhantes em 2019 e 2020. Um período pré-SD foi definido como semana 1-9, começando em 1 de janeiro, e um período pós-DS foi definido como semana 13-18 . (A lacuna de várias semanas representou um período de implementação à medida que o distanciamento social foi decretado no estado no início de 2020, de um estado de emergência declarado em todo o estado até o fechamento de escolas e recomendações para ficar em casa.)
Para isolar o efeito do DS difundido, eles realizaram uma “análise de regressão diferença-em-diferenças, com a contagem de diagnóstico em função do ano civil, período de tempo (pré-DS versus pós-DS) e a interação entre os dois.” A rede pediátrica de Massachusetts atende aproximadamente 375.000 crianças em 100 localidades do estado.
Em seu resumo de pesquisa, o Dr. Hatoun e co-autores apresentaram taxas semanais expressas como diagnósticos por 100.000 pacientes por dia. A taxa de bronquiolite, por exemplo, foi de 18 e 8 nas semanas pré e pós-DS equivalente de 2019, respectivamente, e 20 e 0,6 nas semanas pré e pós-DS de 2020. Sua análise mostrou a taxa em o período pós-DS de 2020 seja 10 diagnósticos por 100.000 pacientes por dia abaixo do que eles esperariam com base na tendência de 2019.
As taxas de pneumonia, oitite aguda e faringite estreptocócica foram similarmente 14, 85 e 31 diagnósticos por 100.000 pacientes por dia mais baixos, respectivamente. A prevalência de cada uma das outras condições analisadas – resfriado comum, crupe, gastroenterite, faringite não estreptocócica, sinusite, infecções de pele e tecidos moles e infecção do trato urinário (ITU) – também foi significativamente menor no período pós-SD de 2020 do que seria ser esperado com base nos dados de 2019 ( P <0,001 para todos os diagnósticos).
Colocando as coisas em perspectiva
“Este estudo mostra os números que todos nós tivemos na pediatria – que o distanciamento social parece ter tido um impacto dramático na transmissão de doenças infecciosas infantis comuns, especialmente outros patógenos virais respiratórios”, Audrey R. John, MD, PhD , chefe da divisão de doenças infecciosas pediátricas do Hospital Infantil da Filadélfia, disse em uma entrevista.
Em um editorial anexo, David W. Kimberlin, MD e Erica C. Bjornstad, MD, PhD, MPH, da University of Alabama at Birmingham, chamou o relatório de “provocativo” e escreveu que observações semelhantes de infecções caindo durante os períodos de isolamento – a saber, declínios dramáticos na gripe e outros vírus respiratórios em Seattle após uma tempestade de neve recorde em 2019 – combinados com descobertas de outros estudos de modelagem “sugerem que o declínio [relatado em Boston] é realmente real” ( Pediatrics 2020. doi: 10.1542 / peds. 2020-019232 ).
No entanto, “também sabemos agora que as taxas de imunização para crianças americanas despencaram desde o início da pandemia de SARS-CoV-2 [por causa de] … diminuição dramática no uso de cuidados de saúde durante os primeiros meses da pandemia, ” eles escreveram. “Visto por esta lente”, as quedas relatadas em Boston podem refletir inflexões que vão “não diagnosticadas e não tratadas”.
No final das contas, o Dr. Kimberlin e o Dr. Bjornstad disseram, “o veredicto permanece fora”.
A Dra. John disse que ela e outras pessoas estão “preocupadas com o fato de as crianças não buscarem atendimento em tempo hábil e preocupadas com o fato de que as reduções nas infecções relatadas podem ser devidas à falta de reconhecimento, e não à falta de transmissão”.
Na Filadélfia, no entanto, o declínio nas admissões por exacerbações da asma , “que geralmente são causadas por infecções respiratórias virais, sugere que pode não ser o caso”, disse o Dr. John, que foi convidado a comentar o estudo.
Além disso, ela disse, os dados de Massachusetts mostrando que os diagnósticos de ITU “são quase tão comuns este ano quanto em 2019” são “tranquilizadores”.
Existem lições para o futuro?
O co-autor Louis Vernacchio, MD, MSc, diretor médico da Pediatric Physicians ‘Organization at Children’s network, disse em uma entrevista que, além da pandemia, é provável que “uma atenção mais cuidadosa às práticas comprovadas de controle de infecção em creches e escolas poderia reduzir o fardo de doenças infecciosas comuns em crianças. ”
O Dr. John também vê um valor de longo prazo na quantificação do impacto do distanciamento social. “Sempre soubemos ,por exemplo], que a bronquiolite é o resultado de uma infecção viral.” Descobertas como os dados de Massachusetts “nos ajudarão a aconselhar famílias que podem estar tentando proteger seus bebês prematuros (sob risco de bronquiolite grave) por meio do distanciamento social”.
A análise cobriu encontros presenciais e de telemedicina ocorridos durante a semana.
FONTE: Hatoun J et al. Pediatria. 2020. doi: 10.1542 / peds.2020-006460 .
Este artigo foi publicado originalmente em MDedge.com , parte da Medscape Professional Network.