Dor nas Costas, Cervical Aumentada no Diabetes; Principais Culpados são Ainda Incertos

De acordo com uma nova revisão sistemática e meta-análise pessoas com Diabetes têm uma probabilidade significativamente maior de ter dor lombar, no pescoço ou na coluna vertebral em comparação com aquelas sem Diabetes.

No entanto, dizem os pesquisadores, que estão faltado dados sobre se existe uma relação causal entre o próprio Diabetes e a dor musculoesquelética ou se a causa envolve um dos fatores de risco comuns para o Diabetes, como a obesidade.

“Diabetes, dor lombar e dor no pescoço parecem estar de alguma forma conectados”, observou a autora Manuela Ferreira, do Instituto de Pesquisa Óssea e Conjunta da Universidade de Sydney, na Austrália, em um comunicado de sua instituição.

“Não podemos dizer como, mas essas descobertas sugerem que mais pesquisas sobre a ligação são necessárias”.

“O Diabetes Tipo 2 e dor lombar ambos têm uma forte relação com a obesidade e falta de atividade física, por isso uma progressão lógica desta pesquisa pode ser a de examinar esses fatores em mais detalhes”.

Pacientes com Diabetes tem 35% de Aumento do Risco de dor nas Costas 

Os pesquisadores observam que as pessoas com Diabetes são mais propensas a apresentar dor crônica e somática, incluindo a neuropatia periférica diabética dolorosa, mas a ligação entre dor musculoesquelética e Diabetes ainda não está clara.

Para esta análise, publicada online em 21 de fevereiro no PLOS One, Daniel Pozzobon, um estudante de doutorado na Universidade de Sydney, e colegas identificaram 11 estudos que preenchiam os critérios de investigação da associação entre Diabetes e dor nas costas, pescoço ou coluna vertebral.

Entre eles, cinco estudos, envolvendo 131.431 pacientes, mostraram um aumento da probabilidade de relatar dor nas costas entre pessoas com Diabetes em comparação com aqueles sem Diabetes (odds ratio [OR], 1,35; P<0,001).

Além disso, dois estudos de 6560 pessoas mostraram relatos aumentados de dor no pescoço em comparação com aqueles sem diabetes (OR, 1,24; P=0,01). Dor nas costas e pescoço foram definidas como tendo dor, dor ou rigidez no pescoço ou nas costas na maioria dos dias.

O aumento do risco é notável à luz da prevalência de Diabetes, observou Pozzobon.

“Dada a prevalência do Diabetes Tipo 2, se ter diabetes significa que você tem 35% mais chances de ter dor lombar, em nível populacional, esses dados podem ser muito importantes”, disse ele ao Medscape Medical News.

Dois estudos na análise incluíram apenas pacientes com Diabetes Tipo 2; o resto não especificou entre Diabetes Tipo 1 e Tipo 2.

No único estudo longitudinal da análise, não houve indicação de aumento do risco de desenvolvimento de dor cervical, lombar ou espinhal ao longo do tempo com Diabetes.

Outros resultados mostraram uma associação mais forte com Diabetes e dor nas costas entre pessoas que procuraram atendimento para Diabetes (OR, 2,72).

“Uma possível explicação para aqueles que buscam tratamento para o Diabete com maiores chances de desenvolver dor lombar é que esses pacientes têm maior probabilidade de ter Diabetes descontrolado e, portanto, sintomas mais graves”, especulou Pozzobon.

A Obesidade é o Denominador Comum? Diabetes Afeta Músculo, Tecido

A obesidade em homens com mais de 18 anos foi associada a um risco nove vezes maior de Diabetes Tipo 2, e até 30% das pessoas com obesidade desenvolvem dor lombar crônica ao longo de 10 anos. Assim, é razoável supor que um Índice de Massa Corporal (IMC) mais alto seja um fator na dor nas costas.

No entanto, dois dos quatro estudos que ajustaram para o IMC descobriram que o aumento do risco de dor lombar com Diabetes permaneceu após o ajuste para obesidade, sugerindo que outros fatores precisam ser considerados.

A obesidade está ainda associada a um nível reduzido de atividade física, o que pode aumentar o risco de dores nas costas ou no pescoço, e o aumento da atividade física ajuda a diminuir o risco de dor lombar e Diabetes Tipo 2, apontam os autores.

Alternativamente, o “ambiente bioquímico da Diabetes” em si pode prejudicar o músculo e o tecido de formas que podem resultar em dor crônica, sugerem os autores.

A hiperglicemia e a dislipidemia podem causar danos aos tecidos, e o Diabetes mal controlado pode reduzir ainda mais o fluxo sanguíneo muscular e aumentar a possibilidade de inflamação da cartilagem.

Os efeitos podem levar à “degeneração dos discos intervertebrais e consequentemente à estenose do canal vertebral, que são causas comuns de dor lombar e cervical”.

Outras condições relacionadas à dor que são conhecidas por serem mais comuns em pacientes com Diabetes incluem hérnia de disco intervertebral da coluna cervical e lombar, perda de massa e força muscular e um risco aumentado de sarcopenia, que também está associada à dor musculoesquelética.

“Apesar dessas associações e nossos resultados terem mostrado uma ligação direta entre dor lombar, cervical ou espinhal e Diabetes, não há evidências suficientes para apoiar a noção de que o Diabetes aumentará o risco de dor lombar, cervical ou espinhal”.

Consideração do Papel dos Medicamentos, Insulina Recomendada

Considerando a gama completa de possíveis causas de dor em pacientes com diabetes, pesquisas adicionais devem investigar o papel das medicações, incluindo a insulina, que são conhecidas por afetar o fluxo sanguíneo e podem influenciar a perda muscular, indicam Pozzobon e colegas.

“Estudos futuros devem visar a elucidar os mecanismos da associação para fornecer uma oportunidade para direcionar estratégias preventivas e de gestão para pessoas com Diabetes”.

Recomenda-se que os médicos considerem a comorbidade potencial da dor crônica no tratamento do Diabetes.

“É possível que as dores nas costas e pescoço em pacientes com diabetes não sejam reconhecidas pelos médicos”, disse Pozzobon ao Medscape Medical News. É importante que os pacientes e os profissionais de saúde enfatizem o papel do exercício e do estilo de vida saudável como uma maneira de gerenciar as condições prevalentes e incapacitantes”. 

Os autores não revelaram relações financeiras relevantes.

PLoS One. Publicado em 21 de fevereiro de 2019. Texto completo

Fonte: Medscape – Diabetes e Endocrinologia – por Nancy A. Melville , 5 de março de 2019.