Dulaglutida Reduz Compulsão Alimentar em Estudo Piloto em Diabetes

O tratamento com Dulaglutida ( Trulicity , Lilly) reduz a compulsão alimentar em pacientes com diabetes tipo 2 e transtorno da compulsão alimentar periódica e foi associado a reduções rápidas e significativas de peso e glicemia em comparação à gliclazida, mostra o primeiro estudo de um glucagon agonista do receptor peptídeo-1 (GLP-1) nesse cenário.

Os resultados foram relatados em 19 de setembro por Andrea Da Porto, MD, da Universidade de Udine, Itália, aqui na Reunião Anual da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) 2019 .

“Comparado à sulfonilureia, gliclazida, a terapia com dulaglutida foi eficiente na redução do comportamento de compulsão alimentar e foi associada a uma maior diminuição no peso corporal e no A1c”, relatou ele.

“Em particular, vimos um efeito no peso corporal maior que o esperado com o tratamento com GLP-1 [agonista] após algumas semanas”, disse ele.

“A dulaglutida pode ser considerada uma opção válida no tratamento da diabetes tipo 2 com transtorno da compulsão alimentar periódica”, afirmou Da Porto.

O moderador Jens Holst, MD, DMSc, da Universidade de Copenhague, Dinamarca, que descobriu o hormônio GLP-1 na década de 1980, congratulou-se com a pesquisa e disse que era bom ver o efeito da compulsão alimentar por ser um problema clínico no diabetes tipo 2 .

No entanto, ele advertiu:

“o desenho do estudo é ruim devido ao uso de uma sulfonilureia no grupo controle, por isso é impossível saber quanto do efeito é devido ao efeito de aumento de peso da sulfonilureia … certamente, eles deveriam ter usadp um inibidor de dipeptidil peptidase-4 (DPP4) como um comparador? “

No entanto, “em princípio, não acho que isso prejudique muito a observação de que [o agonista do GLP-1] é útil na compulsão alimentar”, disse ele.

Ele acrescentou que os resultados são consistentes com “outras” pesquisas.

Da Porto observou que anteriormente havia relatos de casos clínicos isolados de melhorias na compulsão alimentar com agonistas do GLP-1.

Compulsão Alimentar Mais Comum na População de Diabetes Tipo 2

O transtorno da compulsão alimentar periódica é frequentemente acompanhado por uma sensação de perda de controle durante a compulsão e sentimentos negativos sobre si mesmo, mas sem períodos intermediários de comportamento compensatório, disse Da Porto.

As sessões de compulsão alimentar devem ocorrer uma vez por semana, durante 3 meses, de acordo com os critérios listados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5).

E é mais prevalente na população de diabetes tipo 2, afetando até 40% dos indivíduos – embora o intervalo afetado varie bastante na literatura, observou ele – em comparação com cerca de 2,5% das pessoas na população em geral.

“Não apenas aqueles com transtorno da compulsão alimentar periódica têm maior probabilidade de desenvolver obesidade, com um risco três a seis vezes maior na população em geral, mas em pessoas que também têm diabetes tipo 2, isso pode ser um obstáculo ao sucesso do tratamento”, explicou Da Porto. .

“Além disso, altas pontuações na escala de compulsão alimentar [BES] foram associadas aos níveis mais altos de A1c”, acrescentou.

Da Porto continuou explicando que a neuroimagem humana mostra que a ativação do receptor GLP-1 diminui as respostas cerebrais à antecipação dos alimentos.

“No total, estudos sugerem que a ativação do receptor GLP-1 pode afetar o consumo antecipado de alimentos como recompensa e neutralizará os desejos e excessos”, disse ele.

Reduções na Compulsão Alimentar, Peso e A1c com Dulaglutida

No presente estudo, todos os 60 pacientes com diabetes tipo 2 estavam em uso inicial de metformina em monoterapia, tinham menos de 65 anos e tinham função renal e hepática normal, com uma A1c média de 7,9%.

Os participantes tinham um peso médio de 99 kg (218 lb), quase 80% eram obesos com um índice de massa corporal (IMC) médio de 36 kg / m ² e uma massa gorda corporal média de 37%.

A pontuação média na escala de compulsão alimentar foi de 23,7, indicando uma gravidade intermediária da compulsão alimentar.

Os participantes receberam adicionalmente dulaglutida (subcutânea, 1,5 mg / semana) ou gliclazida (60 mg / dia de liberação lenta) por 12 semanas.

Todos os pacientes também receberam educação padrão sobre estilo de vida e dieta.

“Após 12 semanas de tratamento, os pacientes em uso de dulaglutídea mostraram uma redução significativamente maior na gravidade da compulsão alimentar (alteração no BES, -12,07 vs -0,47; P <0,0001)”, relatou Da Porto.

Aqueles que tomaram dulaglutida também tiveram maiores reduções no IMC (–1,65 vs 0,04 kg / m ² ; P <0,0001) e peso (–4,77 vs 0,07 kg; P <0,0001).

E a A1c foi reduzida em maior grau com dulaglutida em comparação com gliclazida (-1,07 vs -0,75 pontos percentuais;  P = 0,009).

“A redução na severidade da compulsão alimentar esteve independentemente associada à redução no peso corporal e no A1c, mesmo após o ajuste por idade e sexo”, relatou Da Porto.

As limitações incluem o fato de que o estudo foi realizado em um pequeno número de pacientes e o acompanhamento foi curto, disse ele. E há uma redução conhecida no apetite durante as primeiras semanas de tratamento com agonistas do receptor de GLP-1, acrescentou.

No entanto, nenhum paciente interrompeu a terapia com dulaglutida devido a efeitos colaterais gastrointestinais.

Estudos adicionais nessa população específica de pacientes, com maior número de pacientes, comparadores diferentes e acompanhamento mais longo, são necessários, concluiu. 

O Porto não reportou relações financeiras relevantes. Holst foi consultor da Novo Nordisk no passado.

EASD 2019. Apresentado em 19 de setembro de 2019.

Fonte: Medscape – Diabetes e Endocrinologia – EASD-2019 -Por: Becky McCall, 01 de outubro de 2019