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A perda de peso deve ser uma meta de gerenciamento co-primário para diabetes tipo 2 em adultos, de acordo com um novo relatório de consenso conjunto abrangente da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) e da Associação Americana de Diabetes (ADA).
E enquanto a metformina ainda é recomendada como terapia de primeira linha para pacientes com diabetes tipo 2 sem outras comorbidades, a declaração amplia as indicações de uso de outros agentes ou combinações de agentes como terapia inicial para subgrupos de pacientes, como parte de pacientes individualizados e -tomada de decisão centrada.
Atualizada pela última vez em 2019, a nova declaração de Gerenciamento da Hiperglicemia no Diabetes Tipo 2 também coloca maior ênfase nos determinantes sociais da saúde, incorpora dados recentes de ensaios clínicos para resultados cardiovasculares e renais para inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2) e glucagon-like agonistas do peptídeo-1 (GLP-1) para ampliar as recomendações para proteção cardiorrenal e discute comportamentos de saúde, como dormir e sentar. Também visa um público mais amplo do que no passado, abordando a organização do sistema de saúde para otimizar a prestação de cuidados ao diabetes.
A nova declaração foi apresentada durante uma sessão de 90 minutos em 23 de setembro na Reunião Anual de 2022 da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD), com 12 de seus 14 autores europeus e americanos como apresentadores.
O documento foi publicado simultaneamente nas revistas Diabetologia e Diabetes Care .
Durante a discussão, a membro do painel Jennifer Brigitte Green, MD, comentou: “Muitas dessas recomendações não são novas. São revisões modestas de recomendações que estão em vigor há anos, mas sabemos que as taxas reais de implementação desses medicamentos em pacientes com comorbidades estabelecidas são muito baixas.”
Vanita R. Aroda, MD, da Divisão de Endocrinologia, Diabetes e Hipertensão do Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, comentou: . É realmente baseado em evidências sólidas, com os fundamentos apresentados por toda parte, incluindo os números. Acho que apenas ter instruções baseadas em evidências muito claras deve apoiar sua disseminação e uso.”
O Controle do Peso Desempenha um Papel Proeminente no Tratamento
Em uma entrevista, o co-presidente do painel de redação John B. Buse, MD, PhD, disse ao Medscape Medical News : de danos em órgãos-alvo, particularmente no que diz respeito ao risco cardiorrenal”.
Ele observou que evidências recentes do estudo intensivo de estilo de vida DiRECT, realizado no Reino Unido, a literatura sobre cirurgia bariátrica e o surgimento de drogas potentes para perda de peso significaram que “atingir 10% a 15% de perda de peso corporal agora é possível”.
“Então, visando a remissão é algo que pode ser atraente para pacientes e provedores. Isso pode ser baseado no controle de peso, com o método escolhido baseado na tomada de decisão compartilhada.”
De acordo com o novo relatório, “A perda de peso de 5% a 10% confere melhora metabólica; a perda de peso de 10% a 15% ou mais pode ter um efeito modificador da doença e levar à remissão do diabetes, definido como níveis normais de glicose no sangue para 3 meses ou mais na ausência de terapia farmacológica em um relatório de consenso de 2021. ”
“A perda de peso pode exercer benefícios que vão além do controle glicêmico para melhorar os fatores de risco para doenças cardiometabólicas e a qualidade de vida”, acrescenta.
Individualização em Destaque
As seções do relatório abrangem os princípios de cuidados, incluindo a importância da educação para o autocontrole do diabetes e o apoio e a prevenção da inércia terapêutica. Orientações detalhadas abordam opções terapêuticas, incluindo estilo de vida, controle de peso e farmacoterapia para o tratamento do diabetes tipo 2.
O documento aconselha: “Considere a terapia inicial combinada com agentes redutores de glicose, especialmente naqueles com A1c alta no diagnóstico (ou seja, > 70 mmol/mol [> 8,5%]), em pessoas mais jovens com diabetes tipo 2 (independentemente da A1c) , e naqueles em que uma abordagem gradual atrasaria o acesso a agentes que fornecem proteção cardiorrenal além de seus efeitos de redução de glicose”.
Projetado Para Ser Usado e Fácil de Usar
Em “Juntando tudo: estratégias para implementação”, várias listas de “dicas práticas para médicos” são fornecidas para muitos dos tópicos abordados.
Uma série de infográficos coloridos também estão incluídos, abordando o “ciclo de decisão para o gerenciamento glicêmico centrado na pessoa no diabetes tipo 2”, incluindo um gráfico resumindo as características dos medicamentos hipoglicemiantes disponíveis, incluindo proteção cardiorrenal.
Buse é consultor pago da Anji Pharmaceuticals, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Fortress Biotech, Janssen, Mellitus Health, Moderna, Pendulum Therapeutics, Praetego, ReachMD, Stability Health e Zealand Pharma. Ele é membro do conselho consultivo da Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Mellitus Health, Moderna, Novo Nordisk, Pendulum Therapeutics, Praetego, Stability Health, vTv Therapeutics e Zealand Pharma. Seu empregador recebe financiamento de pesquisa da Dexcom, Eli Lilly, NovaTarg, Novo Nordisk, Sanofi, Tolerion e vTv Therapeutics. Ele é um investidor na Mellitus Health, Pendulum Therapeutics e PhaseBio.
Green é consultor da AstraZeneca, Pfizer, Boehringer Ingelheim/Lilly, Bayer, Sanofi, Anji, Vertex/ICON e Valo. Ela realiza pesquisas em sua instituição para Boehringer Ingelheim/Lilly, Merck e Roche.
Aroda atuou como consultor para Applied Therapeutics, Duke, Fractyl, Novo Nordisk, Pfizer e Sanofi. A esposa de VRA é funcionária da Janssen e ex-funcionária da Merck. A instituição empregadora da VRA recebeu financiamento de pesquisa por seu papel como investigadora de ensaios clínicos pela Applied Therapeutics, Medpace, Eli Lilly, Fractyl, Premier, Novo Nordisk e Sanofi.
Reunião Anual da EASD 2022. Apresentado em 23 de setembro de 2022.
Diabetologia. Publicado online em 24 de setembro de 2022. Texto completo
Cuidados Diabéticos. Publicado online em 23 de setembro de 2022. Texto completo