Especialistas Debatem Melhor Abordagem para Diabetes Tipo 2 na Obesidade

LAS VEGAS – Quando um indivíduo tem obesidade com diabetes tipo 2, o médico responsável pelo tratamento deve primeiro se concentrar na redução da glicose no sangue – e não no peso corporal – para reduzir as complicações dos órgãos-fim que diminuem a qualidade de vida e aumentam o risco de mortalidade, de acordo com um palestrante no ObesityWeek.

Estudos controlados randomizados sugerem que intervenções intensivas no estilo de vida e medicamentos para obesidade podem melhorar o peso corporal e a HbA1c para uma pessoa com diabetes tipo 2 e obesidade, Jack Leahy, MD, professor de medicina e chefe da divisão de endocrinologia, diabetes e metabolismo da University of Vermont College of Medicine in Burlington,  e diretora do Centro Regional de Diabetes de Vermont, disse durante um debate sobre o manejo ideal do diabetes entre pacientes com obesidade. No entanto, estudos do mundo real demonstram que esses benefícios nem sempre se traduzem para a pessoa na clínica que prescreve essas terapias.

“Um paciente médio com uma doença crônica vai ao seu clínico geral, é atendido por um período moderado e recebe uma receita de um ou vários medicamentos”, disse Leahy. “Isso funciona para a abordagem do diabetes, mas você não pode fazer as coisas dessa maneira com a abordagem da medicina para obesidade. É intensivo para pessoas, tempo e eu não sei como você traduz isso para o mundo real. ”

O “objetivo principal” da pessoa com obesidade e diabetes tipo 2 é manter a pessoa saudável e prevenir complicações de órgãos-alvo do diabetes, disse Leahy – e medicamentos para diabetes, como inibidores da SGLT2 e agonistas do receptor GLP-1, atingirão esses objetivos. mais eficientemente do que medicamentos para modificação do estilo de vida ou para perda de peso.

“Para fazer isso, nos concentramos em otimizar o HbA1c”, disse Leahy. “Para mim, não há debate. Corrija a glicose no sangue e depois nos preocuparemos com o peso. ”

Uma abordagem centrada no obeso

As doenças do diabetes tipo 2 e da obesidade estão integralmente ligadas , disse W. Timothy Garvey, MD, FACE, professor de medicina e chefe do departamento de ciências da nutrição da Universidade do Alabama em Birmingham, durante sua parte do debate.

Garvey disse que o foco no diabetes abordará a hiperglicemia, mas não tratará a obesidade, e não evitará ou melhorará o impacto da obesidade sobre a saúde, qualidade de vida, complicações biomecânicas e doenças cardiometabólicas. No entanto, a terapia para perda de peso tratará todo o paciente com obesidade, além de melhorar a glicemia com menos necessidade de medicamentos convencionais para diabetes.

“E se houvesse uma pílula mágica para diabetes que reduzisse a HbA1c em 0,5% a 1,6% e, ao mesmo tempo, reduzisse os medicamentos para diabetes, levasse a uma redução de 5% a 15% no peso corporal, pressão sanguínea reduzida, triglicerídeos reduzidos e aumento do HDL colesterol, eliminasse a gordura do fígado, fosse renoprotetor, melhorar a apnéia do sono , mobilidade melhorada, diminuição da dor e melhora da qualidade de vida? ”, disse Garvey. “Não existe nenhum medicamento para diabetes que lhe dê esse perfil terapêutico, e esse é o perfil terapêutico da perda de peso no diabetes tipo 2”.

Garvey disse que a terapia para perda de peso é definida como atendimento especializado, usando todas as ferramentas disponíveis para médicos de medicina da obesidade e profissionais de saúde. Isso inclui intervenções no estilo de vida, medicamentos e cirurgia bariátrica. Como exemplo, os dados do Ensaio Clínico de Remissão de Diabetes (DIRECT), que avaliou se o controle intensivo do peso nos cuidados primários de rotina alcançaria a remissão do diabetes tipo 2, demonstraram que a remissão do diabetes foi alcançada entre 46% dos participantes do grupo de intervenção e 4 % de participantes no grupo de controle, disse Garvey. A remissão do diabetes foi ainda maior entre os participantes que perderam 15% do peso corporal.

“Não existe medicamento para diabetes que faça isso”, disse Garvey.
Da mesma forma, medicamentos para perda de peso, como fentermina / topiramato de liberação prolongada (Qsymia, Vivus), lorcaserina (Belviq, Eisai), naltrexona / bupropiona ER (Contrave, Nalpropion Pharmaceuticals) e liraglutídeo 3 mg (Saxenda, Novo Nordisk) estão associados com resposta glicêmica aprimorada e menor necessidade de medicamentos para diabetes, disse Garvey. Procedimentos bariátricos, como a derivação gástrica em Y de Roux, também estão associados à remissão do diabetes e a complicações cardiometabólicas reduzidas.

Benefícios dos medicamentos para diabetes

No entanto, os medicamentos para diabetes, em particular os inibidores da SGLT2 e os agonistas do receptor GLP-1, também estão associados a uma perda de peso significativa, são fáceis de tomar na forma oral, têm efeitos adversos mínimos e apresentam baixo risco de hipoglicemia, segundo Leahy. Com os inibidores da SGLT2, uma pessoa com obesidade e diabetes pode obter um benefício cardioprotetor após apenas 6 semanas, disse ele.

No estudo Look AHEAD de referência, uma intervenção de estilo de vida intensiva e de longo prazo visando a perda de peso entre mais de 5.100 adultos com diabetes tipo 2 e sobrepeso ou obesidade, a perda de peso foi modesta e os participantes não experimentaram uma redução nos eventos cardiovasculares, incluindo miocárdio não fatal infarto e acidente vascular cerebral não fatal, disse Leahy.

“O que seria melhor: passar vários anos trabalhando duro na modificação do estilo de vida ou tomar um inibidor diário da SGLT-2 que lhe daria benefícios dentro de 6 semanas?”, Disse Leahy. “O que resultaria em melhor qualidade de vida?”

Ainda assim, Leahy disse que, no mundo real, os médicos se concentram na HbA1c e no peso corporal.

“A minha mensagem não é ignorar o peso – nem um pouco”, disse Leahy. “Mas você me fez escolher, e se você vai consertar alguma coisa, precisa trabalhar no HbA1c. Não parece que todo mundo que anda na clínica [de remédios para obesidade] está saindo com 10% de redução de peso. ”

Garvey disse que é importante lembrar que a obesidade é um fator determinante para o diabetes tipo 2.

“Ao tratar a obesidade com confiança, podemos resolver questões que são complicações para obesidade e diabetes, que também podem ser consideradas uma complicação da obesidade”, disse Garvey. “Se você deseja praticar cuidados com base em evidências, não se esqueça dos remédios para obesidade para ajudar pacientes com obesidade e diabetes a levar a sério a terapia para perda de peso.” – por Regina Schaffer

Referência:

Garvey WT, et al. Debate: Management of type 2 diabetes — glucose vs. obesity-centered approach. Presented at: ObesityWeek 2019; Nov. 3-7, 2019; Las Vegas.

Fonte: Endocrine Today, 11 de novembro de 2019