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Em pacientes com diabetes e sem doença arterial coronariana obstrutiva (DAC), o uso de estatina – mas não o uso de aspirina – reduziu o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE), conforme avaliado por angiografia coronariana (CAG), de acordo com resultados de pesquisa publicados na Europa Heart Journal Cardiovascular Pharmacotherapy .
Embora as estatinas sejam a escolha de primeira linha de medicamentos para redução de lipídios, terapias para redução de lipídios ou aspirina geralmente não são recomendadas para pessoas com diabetes com baixo risco de eventos cardiovasculares. No entanto, a eficácia das aspirinas e estatinas para pacientes com diabetes com ausência angiográfica de DAC não foi avaliada em um cenário randomizado, de acordo com os pesquisadores.
Usando registros regionais e nacionais de saúde na Dinamarca, os pesquisadores conduziram um estudo de coorte para testar sua hipótese de que nem a aspirina nem a terapia com estatinas reduziriam o risco de MACE em pacientes com diabetes, mas sem DAC obstrutiva.
Pacientes adultos com diabetes, mas sem DAC ou não obstrutiva CAD que CAG realizaram a triagem entre 2003 e 2016 foram incluídos na coorte de estudo. Eles foram estratificados por tratamento com aspirina ou estatina com 4.124 participantes em cada grupo. O desfecho primário do estudo foi MACE, definido como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico ou morte por todas as causas. Avaliações separadas foram conduzidas para taxas de morte cardiovascular, morte por todas as causas ou hospitalização por sangramento associado à terapia com aspirina.
Dentro das 2 coortes do estudo, 60% dos participantes em 1 grupo estavam recebendo aspirina e 71% do outro grupo estavam recebendo tratamento com estatinas. O tempo médio de acompanhamento foi de 4,9 anos.
Pacientes que receberam tratamento com aspirina 6 meses após CAG eram mais propensos a ser mais velhos e mais mulheres em comparação com pacientes não tratados com aspirina. Esses pacientes também eram mais propensos a ter hipertensão e insuficiência cardíaca e foram tratados com mais frequência com estatinas , medicamentos para diabetes não insulínicos e medicamentos anti-hipertensivos.
Os pacientes no grupo das estatinas também eram mais velhos e mais mulheres em comparação com os pacientes não tratados. O tratamento com estatinas foi mais frequentemente associado à hipertensão, mas menos frequentemente associado a insuficiência cardíaca e doença renal, de acordo com os pesquisadores.
No geral, a incidência cumulativa de MACE em 10 anos foi semelhante em pacientes tratados com aspirina e em pacientes não tratados (21,3% vs 21,8%). Nenhuma diferença foi observada em MACE de 10 anos quando os efeitos médios do tratamento da aspirina foram estimados (HR IPTW 1,01; IC de 95%, 0,82-1,25). Os resultados foram semelhantes para morte cardiovascular e morte por todas as causas, e as hospitalizações por sangramento não aumentaram no grupo tratado com aspirina.
O tratamento com estatina após CAG foi associado a um risco reduzido de 10 anos para MACE vs pacientes não tratados (24,6% vs 37,2%; HR IPTW 0,58; IC 95%, 0,48-0,70), impulsionado por menor risco de infarto do miocárdio e morte. Os investigadores não encontraram nenhum efeito significativo do tratamento com estatina de alta intensidade versus moderada intensidade.
Entre um grupo de pacientes submetidos a um procedimento eletivo resultante de angina de peito estável, a aspirina não reduziu a MACE. Os investigadores também observaram uma “redução mais modesta de MACE” associada ao tratamento com estatinas em comparação com a análise principal, e uma análise de subgrupo de pacientes com diabetes tipo 2 “produziu resultados semelhantes”.
As limitações do estudo incluem a falta de acesso aos valores de colesterol de lipoproteína de baixa densidade, potencial confusão residual e confusão por indicação que leva a viés nos resultados e a medição da exposição ao medicamento por resgate de prescrição.
“As estatinas, mas não a aspirina, reduziram o risco cardiovascular conforme avaliado pelo CAG em pacientes com diabetes e sem DAC obstrutiva”, escreveram os pesquisadores. “No entanto, a aspirina não aumentou as hospitalizações por sangramento.”
“A menos que seja provado o contrário por futuros estudos randomizados, nossos resultados sugerem que o tratamento com estatinas deve ser recomendado para pacientes com diabetes, mesmo com ausência documentada de DAC”, concluíram. “O tratamento contínuo com aspirina não pode ser desencorajado com base em nossos resultados, mas deve ser cuidadosamente avaliado pelos pacientes em consulta com seus médicos no contexto de seus perfis de risco individuais.”
Divulgação: Alguns autores do estudo declararam afiliações com empresas de biotecnologia, farmacêutica e / ou dispositivos. Consulte a referência original para obter uma lista completa das divulgações dos autores.
Referência
Olesen KKW, Heide-Jørgensen U, Thim T, et al. O tratamento com estatina, mas não com aspirina, está associado à redução do risco cardiovascular em pacientes com diabetes sem doença arterial coronariana obstrutiva . Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. Publicado online em 14 de maio de 2021. doi: 10.1093 / ehjcvp / pvab040
Este artigo foi publicado originalmente no The Cardiology Advisor