Autores:
J. Foley , S. Dejager , B. Ahrén 1Novartis Pharmaceuticals Corporation, East 2 Hanover, EUA; Novartis Pharma SAS, Rueil 3 Malmaison, França; Universidade; Lund, Lund, Suécia;
Fonte:
EndocrineToday.
Background
A exposição de glicose total média (TGLU) em mmol/mol agora é comumente relatada juntamente com HbA1c. A relação entre TGLU e HbA1c em mmol/L, com base em análise de regressão linear [((28,7*HbA1c) – 46,7)/18, r2=0,84] foi calculada através da combinação de resultados ponderados a partir de pelo menos 2 dias de monitorização contínua de glicose (Glu) realizada 4 vezes, com 7 pontos diários de auto-monitorização realizada pelo menos 3 dias por semana.
Objetivo
Aqui tentamos avaliar as contribuições relativas de glicemia em jejum (FPG) e exposição de glicemia pós-prandial aparente (APPG) na TGLU. Método A contribuição relativa de FPG e APPG (TGLU menos FPG) para TGLU foi comparada antes e depois de 24 semanas de tratamento com vildagliptina (50 mg QD/BID), tanto em pacientes virgens de tratamento (n=2531) e como em pacientes previamente tratados com Metformina (n=2752).
Resultados
As características basais dos pacientes virgens de tratamento (57% do sexo masculino) foram: idade de 54 anos, IMC de 2 30,9 kg/m , duração de Diabetes 2, 3 anos, HbA1c de 8,4%, TGLU 68 mmol/mol (10,8 mmol/L), FPG 9,9 mmol/L, e APPG 0,9 mmol/L. A contribuição do APPG para TGLU foi de 8,1% e correlacionou-se fracamente com a idade (r2=0,0054, p<0,001) e duração do Diabetes (r2=0,0021, p=0,02), mas não com o IMC. Na semana 24 a vildagliptina reduziu HbA1c em 1,1%, TGLU em 12 mmol/mol (1,7 mmol/L), FPG 1,1 mmol/L e APPG 0,6 mmol/L (todos p<0,001). A contribuição relativa do APPG para TGLU foi reduzida em 64% (p<0,001). Estas porcentagens são semelhantes às que podem ser estimadas a partir da PPG nas avaliações iniciais feitas durante as refeições por triplicar a FPG subtraído áreas sob as curvas de valores GLU tomadas durante o desjejum padrão (SBM). As características basais dos pacientes previamente tratados com Metformina (54% do sexo masculino) foram: idade 57 anos, 2 IMC de 31,5 kg/m , duração do Diabetes 5,2 anos, HbA1c de 7,9%, TGLU 63 mmol/mol (10,0 mmol/L), FPG 9,8 mmol/L, e APPG 0,2 mmol/L. A vildagliptina na semana 24 reduziu HbA1c em 0,9%, TGLU em 10 mmol/mol (1,4 mmol/L), FPG em 1,5 mmol/L e APPG em 0,1 mmol/L (todos p<0,001). A contribuição do APPG na TGLU e melhora observada com com a vildagliptina é muito abaixo da estimativa dos valores GLU medidos durante SBM.
Discussão
A presente análise dos pacientes tratados com vildagliptina indica que as estimativas de contribuição relativa da FPG e APPG para TGLU parecem ser consistentes com o que foi estabelecido a partir de teste de refeição durante os estudos clínicos em pacientes virgens de tratamento, mas não em pacientes tratados com Metformina. Isto levanta questões importantes sobre a validade da estimativa TGLU, que agora é de uso comum.