FIV (Fertilização in Vitro) Associada a Maior Risco de Diabetes Gestacional

Mães que se submetem à reprodução assistida têm maior probabilidade de desenvolver diabetes gestacional do que aquelas que concebem naturalmente, mostra uma nova metanálise apresentada aqui na Reunião Anual da Associação Européia para o Estudo do Diabetes(EASD) 2019. 

Especificamente, a análise constatou que as mulheres que engravidaram por meio de técnicas de reprodução assistida (TARV) tinham 53% mais chances de desenvolver diabetes gestacional do que aquelas que concebiam naturalmente.

“Esta rigorosa avaliação das melhores evidências disponíveis até o momento mostra que as gestações únicas obtidas por fertilização in vitro (FIV) estão ligadas a um risco aumentado de desenvolver diabetes gestacional em comparação com as gestações concebidas naturalmente”, disse Panagiotis Anagnostis, médico, clínico e pesquisador da a Universidade Aristóteles de Thessaloniki, Grécia, que apresentou os resultados em um pôster e durante uma conferência de imprensa na reunião.

Ele ressaltou que os resultados destacam a importância da detecção precoce do diabetes gestacional em mulheres que engravidam após a TARV, que além da fertilização in vitro, abrange aquelas que são concebidas por injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI).

“Isso pode levar a intervenções oportunas e eficazes, especialmente para mulheres com fatores de risco pré-existentes para diabetes gestacional, incluindo síndrome dos ovários policísticos (SOP), obesidade , idade materna aumentada e histórico familiar de diabetes tipo 2 “, disse Anagnostis.

“Essas mulheres devem receber intervenções intensificadas no estilo de vida durante o período de fertilização in vitro e no primeiro trimestre de gravidez, porque reduzirá os riscos de desenvolver diabetes gestacional”, observou ele.

Adrian Heald, MD, da Universidade de Manchester, Reino Unido, comentou: “Isso é muito preocupante para aqueles de nós envolvidos no trabalho de concepção assistida”.

Ele continuou: “Você tem noção das consequências a longo prazo … porque sabemos pelos dados do Reino Unido que, se observarmos uma escala de 10 a 15 anos com diabetes gestacional, cerca de 30% das mulheres desenvolvem diabetes soprado tipo 2 “.

O grupo ART é “um grupo diferente, você acha?” Heald se perguntou.

Anagnostis respondeu que não é conhecido no momento. “Dados prospectivos de longo prazo sobre essas mulheres, analisando 10 a 20 anos após a gravidez, são necessários para elucidar esse problema”.

Grande estudo permite estimativas de risco precisas

As estimativas sugerem que mais de meio milhão de bebês nascem de fertilização in vitro e ICSI a cada ano. Sabe-se que as gestações por TAR resultam em um risco aumentado de complicações obstétricas e perinatais, mas qualquer associação potencial com diabetes gestacional permanece incerta, com estudos anteriores mostrando resultados contraditórios, explicou Anagnostis.  

Para resolver essa incerteza, o endocrinologista e seus colegas realizaram uma revisão sistemática para determinar se as gestações únicas após TARV (FIV ou ICSI) estavam associadas a um maior risco de diabetes gestacional em comparação com as gestações normais.

Eles incluíram estudos publicados entre 1995 e julho de 2019, mas foram excluídos os que envolviam mulheres com SOP ou história de gravidez múltipla porque essas condições já são conhecidas por estarem associadas ao aumento do risco de diabetes gestacional.

Foram incluídos 38 estudos transversais (17 com correspondência com controles e 21 sem correspondência), dos quais 13 eram prospectivos e 25 retrospectivos.

Um diagnóstico de diabetes gestacional foi feito em 4.776 de 63.760 mulheres que engravidaram por TARV e em 158.526 de 1.870.734 mulheres que conceberam espontaneamente.

“Esse número de mulheres permite estimativas precisas de risco dessa associação”, observou Anagnostis.

“Descobrimos que as mulheres submetidas à TARV estavam em risco aumentado de diabetes gestacional, com um risco relativo de 1,53 [IC 95%, 1,39-1,69]”.

“Quando análises de subgrupos foram feitas de estudos correspondentes e não correspondentes, encontramos resultados semelhantes”, ele relatou.

Especificamente, análises posteriores dos 17 estudos em que as mulheres foram pareadas por idade, altura, peso, tabagismo e origem étnica indicaram que as mulheres submetidas à TARV tinham mais de 40% mais chances de desenvolver diabetes gestacional em comparação com a concepção espontânea, com um parente risco de 1,42 (IC 95%, 1,17 – 1,72).

O valor correspondente para os estudos sem correspondência foi de 1,58 (IC 95%, 1,40 – 1,78).

Mecanismo exato para associação pouco claro

O endocrinologista disse que o mecanismo exato para a associação ainda não está claro.

“Se a associação observada entre TARV e diabetes gestacional é explicada pela presença de infertilidade per se ou pelo procedimento de TARV realizado, não pode ser avaliada atualmente”, enfatizou.

Mas ele sugeriu que “o uso de progesterona durante a fase lútea e o primeiro trimestre pode estar associado ao aumento do risco de diabetes gestacional, uma vez que se sabe que a progesterona aumenta a resistência à insulina”. 

“Além disso, a deficiência de vitamina D pode fornecer um caminho subjacente comum, pois está associado à infertilidade e ao diabetes gestacional”, acrescentou.

Anagnostis e Heald não relataram relações financeiras relevantes.

Reunião Anual do EASD 2019. Apresentado em 17 de setembro de 2019. Cartaz 921.

Fonte: Medscape – Diabetes e Endocrinologia – Por: Becky McCall , 24 de setembro de 2019