Hipoglicemia Ligada ao Aumento do Risco de Disfunção Cardiovascular

A hipoglicemia grave no Diabetes Tipo 2 foi associada ao aumento da insuficiência cardíaca e da mortalidade

Pesquisas anteriores sugeriram que a hipoglicemia pode de fato aumentar o risco de desenvolver doenças cardiovasculares, mas o mecanismo por trás disso ainda não foi descoberto. Existem várias vias potenciais em que a hipoglicemia pode resultar em arritmias e aterosclerose, mas não estão definitivas. O baixo nível de açúcar no sangue também foi associado a condições respiratórias, digestivas e cutâneas. A hipoglicemia grave pode ser apenas um parâmetro usado para medir a suscetibilidade da disfunção cardíaca ou pode ter um impacto direto na progressão da doença cardiovascular. Também foi proposto que a hipoglicemia possa ajudar a determinar a gravidade da Diabetes.

A seguinte análise de coorte prospectiva foi realizada para determinar se a hipoglicemia grave em pacientes com Diabetes Tipo 2 está relacionada a eventos cardiovasculares, como doença cardíaca coronária, acidente vascular encefálico, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e doença arterial periférica. O estudo também objetivou determinar a relação entre hipoglicemia e causas de mortalidade. Os dados foram analisados de 1.209 participantes no estudo Aterosclerose de risco em comunidades (ARIC) em um período de 15,3 anos a partir dos anos de 1996 a 1998. Os pacientes foram incluídos no estudo se eles declarassem que tinham diagnóstico de Diabetes ou se estivessem tomando medicamentos para o Diabetes. Códigos ICD-9 de chamadas de ambulância de pacientes e consultas hospitalares e departamento de emergência foram utilizados para identificar eventos hipoglicêmicos graves apresentados até o ano de 2013.

Os eventos cardiovasculares e a mortalidade também foram determinados através do uso de códigos ICD-9 até o ano de 2013.

Os pacientes foram classificados como tendo Diabetes por menos de 9 anos ou maiores ou iguais a 9 anos, dependendo se eles tinham diabetes no início, porque o início exato do diabetes não estava disponível. Os medicamentos para pacientes foram analisados em cada consulta de acompanhamento ao longo do estudo ARIC. Os parâmetros avaliados incluíram taxa de filtração glomerular estimada (eGFR), albuminúria, pressão arterial, colesterol HDL e LDL e colesterol total em jejum. Os pacientes também foram categorizados como tendo risco cardiovascular baixo ou alto, dependendo de critérios específicos. Os pesquisadores examinaram ainda se a hipoglicemia grave tinha alguma associação ao câncer e sua gravidade através do uso de vigilância de hospitalização ARIC e registros de câncer.

Os modelos de regressão de Cox foram utilizados para identificar a relação entre hipoglicemia grave e disfunção cardiovascular e risco de mortalidade. Verificou-se que um total de 186 participantes apresentaram hipoglicemia grave pelo menos uma vez ao longo do período de acompanhamento. Um total de 195 pacientes apresentaram hipoglicemia grave e 118 destes casos resultaram em mortalidade. Três anos após o episódio hipoglicêmico grave inicial, a mortalidade total foi de 28,3% e o início da doença coronária foi de 10,8%. Após o ajuste final dos fatores de confusão, verificou-se que a hipoglicemia grave estava significativamente relacionada à doença cardíaca coronária (hazard ratio (HR) 2.02, 95% CI 1.27-3.20). Também foi associado à mortalidade por todas as causas (HR 1,73, IC 95% 1,38-2,17) e mortalidade cardiovascular (HR 1,64, IC 95% 1,15-2,34) e mortalidade por câncer (HR 2,49 IC 95%, 1,46-4,24). Contudo, após ajustes finais, hipoglicemia grave não foi significativamente associada ao AVC, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial.

O estudo sugere que, em pacientes com Diabetes Tipo 2, hipoglicemia grave leva a um risco aumentado de eventos cardiovasculares e até a mortalidade. Embora, após ajustes, a hipoglicemia apenas tenha sido significativamente associada à doença cardíaca coronária ou à aterosclerose. O estudo demonstra que a hipoglicemia grave é um importante fator de risco para um declínio na saúde geral mesmo quando independente de diabetes e fatores de risco cardiovasculares. Verificou-se também que a maior incidência cardiovascular e risco de mortalidade foi no primeiro ano após o início da hipoglicemia grave. Este é um achado clínico importante para os médicos, pois eles podem antecipar complicações maiores após o primeiro episódio hiperglicêmico do paciente e monitorá-los mais de perto. Além disso, é importante que os pacientes com risco elevado sejam identificados precocemente.

Pontos Relevantes:

• A hipoglicemia grave aumentou a disfunção cardiovascular e o risco de mortalidade em pacientes com Diabetes Tipo 2.
• A hipoglicemia grave foi significativamente relacionada à doença coronária em comparação com outros eventos cardiovasculares como acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial.
• A maior disfunção cardiovascular e risco de mortalidade foi observada no primeiro ano após o início do primeiro evento hipoglicêmico grave.

Referências: Lee AK, Warren B, Lee CJ, et al. The Association of Severe Hypoglycemia With Incident Cardiovascular Events and Mortality in Adults With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2017; 0:1-8.

Fonte: diabetes in control; 25/11/2017.