Diabetes Gestacional da Mãe Aumenta o Risco de Diabetes Tipo 1 em Crianças

Crianças e jovens cujas mães tiveram diabetes gestacional tiveram quase o dobro de chances de desenvolver diabetes aos 22 anos, de acordo com os resultados de um grande estudo de coorte observacional em Quebec.

E podemos inferir que o diabetes incidente nessa idade era em grande parte do tipo 1, disse ao Medscape Medical Kaberi Dasgupta, MD, da McGill University, Montreal, Quebec, Canadá .

Um estudo sueco anterior mostrou que crianças e jovens cujas mães tinham diabetes gestacional ou diabetes tipo 2 tiveram um risco aumentado de início do diabetes aos 22 anos de idade.

Agora, o estudo atual é o primeiro a mostrar que o diabetes gestacional isolado está associado ao diabetes tipo 1 em crianças e jovens, disse Dasgupta, e esse risco foi maior em adolescentes (um risco 2,5 vezes maior) do que em crianças mais jovens. risco aumentado).

O estudo de Andrea L. Blotsky, MD, McGill University, e colegas foi publicado em 15 de abril no Canadian Medical Association Journal.

Diabetes tipo 1 e diabetes em geral são raros em crianças e os sintomas podem ser perdidos, observou Dasgupta.

Crianças ou adolescentes, ela disse, “podem estar com um pouco com sede … um pouco cansadas … fazendo um pouco mais de xixi, mas elas não estão realmente percebendo como isso é anormal. E de repente fica muito ruim e elas acabam hospitalizadas porque eles têm uma crise como a cetoacidose diabética” .

Ela continuou: “Sabemos que um histórico familiar de diabetes tipo 1 ou tipo 2 é um fator de risco para diabetes em crianças … mas agora podemos adicionar diabetes gestacional a esse grupo de coisas que você deve ter em sua história”.

Se uma criança desenvolve sintomas de diabetes e sua mãe teve diabetes gestacional, “amplie suas possibilidades em termos de avaliar , porque não custa nada testar se tem diabetes, mas não é um grande negócio para deixar de faze-lo ”

O Diabetes Gestacional Impacta Diabetes Pediátrico?

Anteriormente, os pesquisadores mostraram em uma grande coorte retrospectiva que o diabetes gestacional e a hipertensão gestacional previam risco subseqüente de diabetes, hipertensão e doença cardiovascular ou mortalidade nas mães.

O presente estudo teve como objetivo examinar a ligação entre diabetes gestacional e diabetes pediátrico na mesma coorte.

Usando um banco de dados de seguro de saúde pública na província de Quebec, os pesquisadores identificaram 36.590 mães de 20 a 44 anos que deram à luz uma única criança entre 1990 e 2002 e que desenvolveram diabetes gestacional.

Eles então combinaram com mulheres semelhantes que não tinham diabetes gestacional e procuraram diabetes nas crianças entre 1990 e 2012.

Uma proporção maior de mães com diabetes gestacional era de origem não europeia (23% vs 18%), não se graduou no ensino médio (26% vs 19%), era do quintil socioeconômico mais baixo, teve um nascimento anterior (50 % vs 28%), ou tinha uma doença auto-imune (30% vs 27%).

Entre as crianças nascidas de mães com diabetes gestacional, 139 desenvolveram diabetes antes dos 12 anos e 95 desenvolveram diabetes entre 12 e 22 anos.

Daqueles nascidos de mães sem diabetes gestacional, 92 desenvolveram diabetes antes dos 12 anos e 33 desenvolveram diabetes entre 12 e 22 anos.

Ou seja, a incidência de diabetes pediátrico foi 4,52 / 10.000 pacientes-ano entre filhos de mães com diabetes gestacional versus 2,4 / 10.000 pacientes-ano entre filhos de mães que não tinham diabetes gestacional.

Diabetes gestacional materno conferiu um risco 1,8 vezes maior de diabetes tipo 1 nas crianças, após ajuste para sexo, faixa etária gestacional , peso ao nascer, etnia, privação material, gravidez anterior e doença autoimune materna (hazard ratio ajustada [aHR] 1,77 IC 95% 1,41-2,22).

Análises posteriores revelaram que o risco foi maior em adolescentes e adultos jovens (aHR, 2,53; 95% CI, 1,67 – 3,85) do que crianças (aHR, 1,43; IC 95% 1,09-1,89).

Intuitivamente, disse Dasgupta, poderíamos pensar que, se os filhos de mulheres com diabetes gestacional desenvolvem diabetes, seria diabetes tipo 2 que se desenvolve mais tarde na vida, impulsionada pelo excesso de peso e resistência à insulina.

E estudos mostraram que o diabetes gestacional em mães aumenta o risco de diabetes tipo 2 em filhos, especialmente em populações indígenas.

O presente estudo agora associa diabetes gestacional com diabetes tipo 1 em filhos. No entanto, o mecanismo ainda precisa ser elucidado.

“Sabemos que para desenvolver diabetes tipo 1 você precisa ter uma predisposição imunológica – alguns anticorpos para as células de suas ilhotas – e geralmente haverá algum outro gatilho”, como uma infecção viral ou mesmo resistência à insulina , disse Dasgupta.

A maioria das mulheres com diabetes gestacional tem os comportamentos de saúde ou genes para colocá-los em risco de resistência à insulina, ela observou, e provavelmente seus filhos vivem nos ambientes onde isso poderia acontecer também.

“As hipóteses de aceleração e sobrecarga”, escrevem os pesquisadores, “propõem que a resistência à insulina aumenta a destruição (apoptose) das células β produtoras de insulina no pâncreas, aumentando a reação autoimune às células β em indivíduos imunologicamente em risco e resultando em progressão para diabetes tipo 1. ”

Eles reconhecem que as limitações do estudo incluem a incapacidade de distinguir entre diabetes tipo 1 e tipo 2, e falta de informações sobre coisas como comportamentos de saúde (tabagismo, atividade física, dieta) e índice de massa corporal materna.

No entanto, os pesquisadores concluem que este estudo pode estimular “médicos, pais e até mesmo crianças e jovens a considerar a possibilidade de diabetes se os filhos de mães com Diabetes mellitus Gestacional desenvolverem sinais e sintomas como poliúria, polidipsia, perda de peso ou fadiga”.

O estudo foi apoiado por uma bolsa da Diabetes Canada. Dasgupta e um co-autor foram apoiados por prêmios do Fonds de Recherche du Québec – Santé (FRQS).

CMAJ. 2019; 191: E410-E417. Texto completo

Fonte: Medscape- Madical News – Por Marlene Busko , em 16 de abril de 2019