Mais Evidências de Diagnóstico Tardio de Diabetes em Crianças com COVID-19

Um aumento significativo na cetoacidose diabética (CAD) em jovens com diagnóstico de diabetes tipo 1 ocorreu na Alemanha durante o quarentena implantada devido ao COVID-19, agravando ainda mais uma tendência que já estava acontecendo em vários países – incluindo a Alemanha e os Estados Unidos – antes da pandemia.

Os novos dados são do Registro de Acompanhamento Prospectivo de Diabetes da Alemanha de 532 crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 de início recente entre 13 de março de 2020, quando a maioria dos jardins de infância e escolas na Alemanha foram fechados por causa da pandemia e 13 de maio de 2020 .

As descobertas foram publicadas on-line em 20 de julho no JAMA por Clemens Kamrath, MD, endocrinologista pediátrico do Centro de Medicina da Criança e do Adolescente, Universidade Justus Liebig, Giessen, Alemanha, e colegas.

A proporção de jovens que apresentaram CAD no diagnóstico de diabetes na Alemanha em 2020, foi de 44,7%, quase dobrou em relação ao mesmo período dos 2 anos anteriores, de 24,5% em 2019 e 24,1% em 2018 (ambos P <0,001).

As taxas de CAD grave também aumentaram, com os maiores aumentos observados em crianças com menos de 6 anos de idade.

“No início da pandemia, muitas clínicas distribuíram informações pelas mídias sociais que pediam que os pacientes não comparecessem desnecessariamente ou com sintomas de infecção por COVID-19 … No entanto, essas informações também foram mal compreendidas e alguns pais não tinham certeza se eles deveriam ou não ir às clínicas ou consultórios médicos. É claro que muitos pais também se preocuparam com a infecção quando procuraram o médico “, disse Kamrath ao Medscape Medical News .

Embora os pesquisadores não tenham avaliado mais dados desde meados de maio, “obtemos feedback de muitos centros de diabetes de que ainda é notada uma alta taxa de cetoacidose … A comunicação precisa ser melhorada”, enfatizou.

CAD , CAD grave aumentou durante a pandemia, especialmente em crianças mais jovens

Além da taxa geral aumentada de CAD (definida como pH <7,3 e / ou bicarbonato <15 mmol / L) no início do diabetes tipo 1 durante a pandemia, Kamrath e colegas também encontraram um aumento significativo na frequência de CAD grave ( pH <7,1 e / ou nível de bicarbonato <5 mmol / L), que foi de 19,4% em 2020 em comparação com 13,9% em 2019 ( P = 0,03) e 12,3% em 2018 ( P = 0,004).

As taxas de CAD no início do diabetes tipo 1 já estavam aumentando antes da pandemia

As taxas de CAD no início do diabetes tipo 1 estavam subindo mesmo antes da pandemia na Alemanha e em outros lugares, de acordo com dados publicados em maio ( Diabetologia. 2020; 63: 1530-41 ). Os autores eram uma equipe internacional e incluem um co-autor do estudo atual, Reinhard W. Holl, MD, PhD, da Universidade de Ulm e o Centro Alemão de Pesquisa em Diabetes, Munique-Neuherberg.

O estudo Diabetologia analisou as tendências temporais na CAD, no diagnóstico de diabetes pediátrico tipo 1 entre 2006 e 2016 em 13 países em três continentes.

Houve um aumento geral significativo na CAD de 1,8% durante o período do estudo ( P = 0,001), especificamente na Austrália ( P = 0,026), Alemanha ( P = 0,002) e Estados Unidos ( P <0,001) . A Itália foi o único país com uma queda significativa ( P <0,001).

Nos Estados Unidos, a proporção de jovens que apresentaram CAD no momento do diagnóstico de diabetes tipo 1 em 2016, em 40,6%, era quase tão alta quanto a proporção na Alemanha durante a pandemia e aumentou cerca de 2% ao ano desde 2010 ( P = 0,01).

Esses dados dos EUA, do estudo de cinco locais do SEARCH for Diabetes in Youth, foram apresentados em setembro de 2019 na Reunião Anual da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) 2019  por Elizabeth T. Jensen, PhD, professora associada de epidemiologia na Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, Carolina do Sul.

No entanto, alertou, “existe uma heterogeneidade significativa entre os países no que foi relatado, atribuível em parte à população subjacente, mas também a fatores socioeconômicos e, como observam os autores, provável acesso a cuidados”.

“Em nosso próprio estudo, levantamos a hipótese de que a proporção relativamente alta de CAD no diagnóstico poderia ser motivada por atrasos na procura de cuidados, possivelmente atribuíveis ao nosso cenário de seguro de saúde, embora essa hipótese específica não fosse testável com os dados que tínhamos”.

O que precisa ser feito daqui para frente?

Questionado sobre o que pode ser feito para facilitar o diagnóstico precoce do diabetes tipo 1 antes do desenvolvimento da CAD, Kamrath recomendou: “Quaisquer obstáculos que possam atrasar a identificação ou aumentar o esforço de uma consulta ao médico de família ou à clínica devem ser removidos. .

“O acesso gratuito a consultas  e diagnósticos agudos deve ser garantido. Mesmo sem uma pandemia, a proporção de cetoacidose é muito alta. Prevenção através da educação ou do rastreamento de anticorpos pode reduzir a taxa, também após o COVID-19”.

Jensen disse:

“Certamente, isso é uma preocupação significativa e, na medida do possível, devemos tentar amenizar as preocupações dos pacientes que procuram atendimento primário, ao mesmo tempo em que tomamos precauções para mitigar o risco de pacientes que procuram atendimento”.

“Oferecer e conscientizar os pacientes sobre a capacidade de acessar atendimento por meio de consultas à telemedicina pode ajudar a contornar parte do risco adicional durante esse período”, acrescentou. 

Ela também observou:

“Será interessante ver o que acontece com o aumento do acesso às consultas de telemedicina e se isso aumentará a acessibilidade ao atendimento entre alguns pacientes que, mesmo antes do COVID-19, tinham dificuldade em acessar o atendimento”.

“Ainda resta saber se isso mitigará o risco de atraso no atendimento ao diabetes tipo 1 de início recente”, concluiu ela.

Kamrath e Jensen não relataram relações financeiras relevantes.

JAMA. Publicado online em 20 de julho de 2020. Texto completo

Fonte: Medscape – Por : Miriam E. Tucker – 30 de Julho de 2020