Nenhuma Melhora Observada nos Cuidados com o Diabetes ao Longo de uma Década. Persistem as Disparidades Socioeconômicas

Os pesquisadores não encontraram melhoras significativas no tratamento do Diabetes entre 2005 e 2016, com persistentes lacunas nos cuidados relacionados à condição socioeconômica, de acordo com um estudo publicado no JAMA Internal Medicine.

“Houve um consenso geral sobre os principais objetivos do tratamento do Diabetes para mais de 2 décadas: Atingir níveis de hemoglobina A1c, pressão arterial, metas de tratamento do nível de colesterol de baixa densidade e incentivar o anti-tabagismo.”

Pooyan Kazemian, PhD, do Massachusetts General Hospital, em Boston e seus colegas escreveram.

“Embora as metas numéricas de tratamento tenham mudado um pouco na última década, a abordagem geral não mudou. Estudos anteriores relataram que o alcance da população de metas de tratamento do Diabetes melhorou desde o final da década de 1990 até 2010 nos Estados Unidos. Até o momento, não se sabe se houve progresso contínuo”.

Usando a Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição de 2005 a 2016, os pesquisadores analisaram dados relativos a 2.488 adultos que tiveram diagnóstico (n=1.742) ou Diabetes não diagnosticado (n=746). Diabetes foi considerado diagnosticado se o participante foi informado que tinha Diabetes por um médico ou profissional de saúde (não durante a gravidez), enquanto Diabetes não diagnosticado foi definido como não ter sido informado que tinha Diabetes, mas com um nível de HbA1c de 6,5% ou superior nível de glicose plasmática de 126 mg/dL ou superior.

Os pesquisadores consideraram idade, sexo, raça/etnia, seguro de saúde e nível educacional de todos os participantes.

O período de estudo de 2005 a 2016 foi dividido em 2005 a 2008, 2009 a 2012 e 2013 a 2016.

Os desfechos primários do estudo foram a proporção de pacientes que estavam vinculados ao tratamento do Diabetes e que atingiram metas glicêmicas, pressão arterial, nível de colesterol e abstinência do tabagismo.

A ligação do atendimento foi definida por pacientes diagnosticados com Diabetes que também consultaram um médico para Diabetes no último ano, estavam tomando medicamentos para baixar os níveis de glicose no sangue, estavam tomando insulina ou consultaram um especialista em Diabetes nos últimos dois anos.

No período de 2013 a 2016, os pesquisadores descobriram que, daqueles diagnosticados com Diabetes, 94% estavam ligados ao tratamento do Diabetes, 64% atingiram o nível de HbA1c, 70% atingiram o nível de pressão arterial e 57% atingiram as metas de nível de colesterol. A meta composta foi alcançada em 23%.

Não houve melhora significativa no diagnóstico ou realização de metas durante o período de estudo, com 23% e 25% atingindo metas, das metas compostas em 2005 a 2008 e 2009 a 2012, respectivamente.

Além disso, os pesquisadores descobriram que, em comparação com adultos de meia-idade (45-64 anos) que foram diagnosticados com Diabetes, pacientes mais velhos (65 anos ou mais) tiveram uma maior chance (OR ajustado =1,7; IC95%, 1,17-2,48) e adultos mais jovens (18-44 anos) tiveram uma menor chance (aOR=0,53; 95% CI, 0,45-0,8) de atingir o alvo composto.

Além disso, as mulheres tiveram uma chance menor de atingir o objetivo composto do que os homens (OR=0,6; IC95%, 0,45-0,8) e negros não hispânicos tiveram uma chance menor do que os participantes brancos não hispânicos (aOR=0,57; 95% CI, 0,39-0,83).

Os pesquisadores também observaram que o mais forte preditor de ligação ao tratamento do Diabetes era ter seguro de saúde (aOR=3,96; IC 95%, 2,34-6,69).

“Apesar dos grandes avanços na descoberta e no movimento para desenvolver medicamentos e modelos inovadores de atenção ao Diabetes nas últimas duas décadas, a cascata de tratamento do Diabetes não pareceu melhorar para adultos americanos com Diabetes entre 2005 e 2016”, escreveram os pesquisadores. “A triagem mais frequente de Diabetes, o acesso ampliado a cuidados e seguro de saúde e intervenções para melhorar a adesão dos pacientes à medicação e reduzir a inércia clínica devem permanecer como estratégias para melhorar os resultados do Diabetes nos Estados Unidos. Além disso, os resultados deste estudo sugerem que os recentes avanços no tratamento do Diabetes não atingiram efetivamente as populações em risco e podem indicar uma necessidade imediata de melhores abordagens para o atendimento do Diabetes, incluindo um foco contínuo em alcançar populações carentes com disparidades persistentes nos cuidados.

Em um editorial relacionado, Mohammed K. Ali, MD, MSc, MBA, e Megha K. Shah, MD, MSc, ambos da Universidade de Emory, na Geórgia, escreveram:

“Os resultados dessa análise de Kazemian e colegas retratam um patamar na qualidade do tratamento do Diabetes em âmbito nacional. Os custos marginais e os esforços para fechar as lacunas dos 20% a 30% restantes provavelmente serão altos. Dada a mensagem clara deste relatório de disparidades persistentes e profundas no tratamento do Diabetes, as inovações em nível local por si só provavelmente serão insuficientes. Em nossa opinião, sem iniciativas de nível de política para abordar as disparidades socioeconômicas, não seremos capazes de mover uma agulha no tratamento do Diabetes nacionalmente. Muito parecido com o código tributário, pequenas alterações vão piorar a situação. Precisamos encontrar com ousadia maneiras de alinhar as motivações econômicas e de saúde dos principais interessados ​​em nossa sociedade para revolucionar o cuidado com as condições crônicas na América.” – por Melissa J. Webb

Divulgação: A Kazemian não reporta divulgações financeiras relevantes. Por favor, consulte o estudo para todas as divulgações financeiras relevantes de todos os outros autores.

Fonte: Nutrition and Dietetics SmartBriel – 08/08/2019.

Ali MK, Shah MK. JAMA Intern Med. 2019, doi: 10.1001 / jamainternmed.2019.2392. 
Kazemian P, et al. JAMA Intern Med. 2019, doi: 10.1001 / jamainternmed.2019.2396.