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A neuropatia periférica é comum em adultos nos Estados Unidos e está associada a um risco aumentado de morte, mesmo na ausência de diabetes, relatam pesquisadores no Annals of Internal Medicine .
As descobertas não significam necessariamente que os médicos devam implementar uma triagem mais ampla para a neuropatia periférica neste momento, dizem os pesquisadores.
“Os médicos normalmente não fazem a triagem para neuropatia periférica em pessoas sem diabetes”, disse a autora sênior Elizabeth Selvin, PhD, MPH, professora de epidemiologia da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg em Baltimore, Maryland, por e-mail.
“Nosso estudo mostra que a neuropatia periférica – avaliada pela diminuição da sensação nos pés – é comum, mesmo em pessoas sem diabetes”, explicou Selvin. “Ainda não está claro se devemos rastrear pessoas sem diabetes, uma vez que não temos tratamentos claros, mas nosso estudo sugere que essa condição é uma condição sub-reconhecida que está associada a resultados ruins”.
Pacientes com diabetes geralmente são submetidos a exames anuais nos pés, que incluem rastreamento de neuropatia periférica, mas esse não é o caso da maioria dos adultos na ausência de diabetes.
“Não sei se podemos dar o salto que deveríamos rastrear pessoas sem diabetes”, disse a primeira autora Caitlin W. Hicks, MD, professora assistente de cirurgia da Divisão de Cirurgia Vascular e Terapia Endovascular da Escola de Universidade Johns Hopkins Remédio.
“No momento, não sabemos exatamente o que isso significa nas pessoas sem diabetes, e definitivamente não sabemos como tratá-lo. Portanto, o rastreamento nos dirá que essa pessoa tem isso e está em maior risco de mortalidade do que alguém que não sabe, mas ainda não sabemos o que fazer com essa informação. ”
No entanto, o estudo levanta a questão de saber se os médicos deveriam prestar mais atenção à neuropatia periférica em pessoas sem diabetes, disse Hicks, que é o diretor de pesquisa do serviço de feridas e pés diabéticos da universidade .
Risco Elevado
Para examinar as associações entre a neuropatia periférica e todas as causas e mortalidade cardiovascular em adultos dos EUA, Hicks e colegas analisaram dados de 7.116 adultos com 40 anos ou mais que participaram do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) entre 1999 e 2004.
O estudo incluiu participantes que foram submetidos a testes de monofilamento para neuropatia periférica. Durante o teste, os técnicos usaram um monofilamento de náilon Semmes-Weinstein padrão 5.07 para aplicar uma leve pressão na planta de cada pé em três locais. Se os participantes não conseguissem identificar corretamente onde a pressão foi aplicada, o teste era repetido. Depois que os participantes deram duas respostas incorretas ou indeterminadas para um site, o site foi definido como insensato. Os pesquisadores definiram a neuropatia periférica como pelo menos um local insensível em cada pé.
Os pesquisadores determinaram as mortes e causas de morte usando registros de atestados de óbito do Índice Nacional de Óbitos até 2015.
Ao todo, 13,5% dos participantes tinham neuropatia periférica, incluindo 27% dos adultos com diabetes e 11,6% dos adultos sem diabetes. Aqueles com neuropatia periférica eram mais velhos, tinham maior probabilidade de ser do sexo masculino e tinham níveis de educação mais baixos, em comparação com participantes sem neuropatia periférica. Eles também tinham IMC mais alto, eram fumantes ou ex-fumantes com mais frequência e tinham uma prevalência maior de hipertensão , hipercolesterolemia e doenças cardiovasculares.
Durante um acompanhamento médio de 13 anos, 2.128 participantes morreram, incluindo 488 que morreram de causas cardiovasculares.
A taxa de incidência de mortalidade por todas as causas por 1000 pessoas-ano foi de 57,6 em adultos com diabetes e neuropatia periférica, 34,3 em adultos com neuropatia periférica, mas sem diabetes, 27,1 em adultos com diabetes, mas sem neuropatia periférica e 13,0 em adultos sem diabetes ou neuropatia periférica.
Entre os participantes com diabetes, a principal causa de morte foram doenças cardiovasculares (31% das mortes), enquanto entre os participantes sem diabetes, a principal causa de morte foram as neoplasias malignas (27% das mortes).
Após o ajuste para idade, sexo, raça ou etnia e fatores de risco, como doença cardiovascular, a neuropatia periférica foi significativamente associada à mortalidade por todas as causas (razão de risco [HR], 1,49) e mortalidade cardiovascular (HR, 1,66) em participantes com diabetes. Em participantes sem diabetes, a neuropatia periférica foi significativamente associada à mortalidade por todas as causas (HR, 1,31), mas sua associação com a mortalidade cardiovascular não foi estatisticamente significativa.
Condições Relacionadas
O estudo confirma os resultados de estudos anteriores que examinaram a prevalência de perda de sensibilidade periférica em populações de adultos mais velhos com e sem diabetes, disse Elsa S. Strotmeyer, PhD, MPH, professora associada de epidemiologia da Universidade de Pittsburgh, Pittsburgh, Pensilvânia. “O significado clínico da perda de sensibilidade periférica em adultos mais velhos sem diabetes não é totalmente apreciado”, disse ela.
Uma limitação do estudo é que a neuropatia periférica não foi um diagnóstico clínico.
“O teste de monofilamento no pé é uma rápida triagem clínica para a diminuição da sensação nas extremidades inferiores, que provavelmente é resultado do declínio do nervo periférico sensorial”, disse Strotmeyer.
“Estudos anteriores indicaram que o declínio dos nervos periféricos está relacionado a condições comuns no envelhecimento, como a síndrome metabólica e doenças cardiovasculares, tratamento do câncer e perda de função física”, disse Strotmeyer. “Portanto, não é surpreendente que isso esteja relacionado à mortalidade, já que essas condições no envelhecimento estão associadas ao aumento da mortalidade. A perda de sensibilidade periférica no pé também pode estar relacionada a lesões por queda, e a mortalidade por lesões por queda aumentou dramaticamente em adultos mais velhos durante o nas últimas décadas. ”
Pesquisas anteriores sugeriram que o teste de monofilamento pode desempenhar um papel na triagem do risco de queda em adultos mais velhos sem diabetes, acrescentou Strotmeyer.
“Para adultos mais velhos com e sem diabetes, estudos anteriores recomendaram que o teste de monofilamento fosse incorporado na triagem geriátrica para risco de queda. Portanto, este artigo expande implicações de importância clínica para a compreensão da patologia e das consequências da perda de sensibilidade no pé em pacientes mais velhos. ,” ela disse.
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais e pelo Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. Hicks, Selvin e um co-autor, Kunihiro Matsushita, MD, PhD, divulgaram as bolsas do NIH. Além disso, Selvin revelou taxas pessoais da Novo Nordisk e doações da Fundação para os Institutos Nacionais de Saúde fora do trabalho submetido, e a Matsushita divulgou doações e taxas pessoais de Fukuda Denshi fora do trabalho enviado. Strotmeyer recebe financiamento do Instituto Nacional de Envelhecimento e do Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e de Pele e é presidente da seção de ciências da saúde da Sociedade Gerontológica da América.