Nova Orientação ADA / EASD sobre Diabetes: Primeiro avalie o status Cardiovascular

ADA 2018

Fonte: Medscape , de 29/06/2018 por Miriam E. Tucker

ORLANDO – A abordagem do tratamento para o diabetes tipo 2 deve começar com uma avaliação do estado de doença cardiovascular (DCV), outras comorbidades e preferências do paciente, de acordo com um rascunho da declaração conjunta de 2018 da American Diabetes Association (ADA) e European Association. Associação para o Estudo do Diabetes (EASD).

A versão final da atualização de 2018 para a declaração atual de 2015 da ADA / EASD Gestão de Hiperglicemia na Diabetes Tipo 2 ( Diabetes Care. 2015; 38: 140-149 ) será apresentada em 5 de outubro de 2018 na reunião anual da EASD em Berlim e será publicado em  Diabetes Care e Diabetologia .

Uma prévia do documento preliminar foi apresentada em um simpósio de duas horas no dia 26 de junho, nas Sessões Científicas da American Diabetes Association (ADA) 2018. m webcast ao vivo da sessão já está disponível e os comentários podem ser enviados para adacomments@diabetes.org até a meia-noite do dia 2 de julho.

A declaração terá como objetivo ajudar os médicos a navegar pelas opções cada vez mais complexas de tratamento da hiperglicemia no diabetes tipo 2, com ênfase especial nos dados publicados desde 2014, incluindo aqueles que sugerem benefícios cardiovasculares para os inibidores do sódio-glicose cotransport-2 ( SGLT2 ) e glucagon- como os agonistas do receptor do ptido-1 ( GLP-1 ).

“O foco deste relatório de consenso não está no alvo glicêmico de um indivíduo ou em como selecionar metas individualizadas, mas em como alcançar o objetivo glicêmico de cada paciente levando em conta os fatores do paciente e a crescente escolha de terapias disponíveis. para controle glicêmico “, disse a co-autora Judith Fradkin, MD, do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK), Bethesda, Maryland.

O documento preliminar ainda recomenda a metformina como terapia de primeira linha, mas agora favorece os agonistas injetáveis de GLP-1 ou SGLT2 como terapia de segunda linha sobre a insulina, dependendo das características subjacentes do paciente e outras questões como acessibilidade / acessibilidade das drogas.

Observadores geralmente reagiram bem ao rascunho do documento.

Em uma entrevista, Silvio E. Inzucchi, MD, da Escola de Medicina da Universidade de Yale, em New Haven, Connecticut, que co-presidiu os painéis de redação de declarações de 2015 e 2012 da ADA / EASD, mas não participou da versão de 2018, disse que o tempo das declarações anteriores “havia uma escassez de evidências de bons ensaios clínicos para fundamentar a tomada de decisões, particularmente em relação às DCV … Então foi um pouco insatisfatório, porque tudo o que foi dito foi começar com metformina e depois fazer outra coisa. ”

Mas agora, “nos últimos 2 a 3 anos, temos um conjunto de dados crescente sobre o qual podemos, de fato, criar estratégias adicionais para nossas abordagens centradas no paciente”, ele explicou.

Outros ficaram satisfeitos que o documento também declara claramente as limitações das evidências, e que haverá alguns bons conselhos práticos para os médicos da atenção primária, que estão cada vez mais tendo que lidar com o diabetes tipo 2. Isto incluirá um gráfico indicando claramente quais agentes de diabetes tipo 2 devem ser interrompidos ou se suas doses devem ser reduzidas quando a terapia é intensificada. E o custo dos medicamentos é abordado, com o reconhecimento de que pode ser necessário usar um agente genérico do diabetes tipo 2 ou insulina mais antiga, se isso é tudo que um paciente pode pagar.