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O uso de álcool pode causar ou acelerar a neuropatia mesmo em pessoas com diabetes, apontam dois endocrinologistas em um comentário.
Portanto, é importante verificar se uma pessoa com polineuropatia simétrica distal (PSD) usa álcool excessivamente porque os sintomas neuropáticos provavelmente não melhorarão se o uso continuar.
E a tentativa de tratamento pode ser perigosa, pois alguns dos medicamentos mais comuns usados para tratar os sintomas neuropáticos podem suprimir a respiração quando combinados com álcool, explicam os endocrinologistas do Alabama David SH Bell, MB e Edison Goncalves, MD, em seu artigo, publicado recentemente na Diabetes Terapia .
Eles observam que o diabetes é a causa mais comum de neuropatia e o álcool a segunda causa mais comum. Em pessoas com diabetes que bebem, ambos podem contribuir para o agravamento dos sintomas da neuropatia. Esses sintomas – incluindo dormência, formigamento, dor e envolvimento motor precoce dos dedos dos pés – são quase indistinguíveis entre a neuropatia causada pelo diabetes e pelo álcool.
Mas há pouca sobreposição entre os dois mecanismos para o dano ao nervo, então os efeitos são provavelmente aditivos, digamos Bell, da Southside Endocrinology, Irondale, Alabama, e Goncalves, da Grandview Endocrinology, Homewood, Alabama.
No entanto, eles observam, “Pacientes com diabetes e DSP são rotineiramente avaliados para outras etiologias além do diabetes, incluindo deficiência de vitamina B12, paraproteinemia, hipotireoidismo e drogas ou neuropatia induzida por autoimune. No entanto, a causa mais comum de DSP, ao lado de diabetes, é a ingestão de álcool, que quase nunca é avaliada. ”
Independentemente do controle glicêmico, os danos nos nervos continuarão a progredir se o paciente não parar de beber e se qualquer deficiência de tiamina não for corrigida, acrescentam.
Bell, um professor aposentado de medicina da University of Alabama, Birmingham, disse ao Medscape Medical News : “Cheguei a um ponto em que digo a eles: ‘Não vou tratar sua dor a menos que você desista do álcool porque é perigoso e você não vai ficar melhor. ‘”
Ele observou que fumar, pressão alta e colesterol alto podem piorar a neuropatia diabética, “portanto, faz sentido que alguém com diabetes que usa álcool tenha uma neuropatia pior. Mas precisamos de dados mais concretos”.
Até que Ponto Você vai Para Descobrir se um Paciente tem Hábitos de Beber?
É claro que os pacientes nem sempre oferecem seus hábitos de beber voluntariamente. E quando questionados sobre isso, eles normalmente subestimam. Bell e Gonçalves relatam três casos de neuropatia grave em que os pacientes – dois dos homens com diabetes tipo 2 razoavelmente controlado tomando metformina – negaram inicialmente o uso excessivo de álcool, mas foi descoberto posteriormente, em um caso após a morte.
O terceiro caso era de uma mulher com diabetes tipo 1 sem retinopatia ou problemas renais, mas com neuropatia grave que havia avançado para gastroparesia. Seu consumo excessivo de álcool só foi revelado depois que levou a uma pancreatite aguda.
Por causa disso, os dois endocrinologistas recomendam medir os níveis urinários de etil glucuronídeo (EtG) para avaliar o grau de ingestão de álcool em pacientes que apresentam DSP. Um metabólito do álcool formado pela glucuronidação, o EtG é detectável na urina por até 90 horas após a ingestão de álcool e por períodos mais longos em uma amostra de cabelo.
Outros testes, como enzimas hepáticas elevadas (transaminase glutâmica oxaloacética sérica [SGOT] superior à transaminase pirúvica glutâmica sérica [SGPT]), triglicerídeos e ácido úrico, ou níveis diminuídos de magnésio e ácido fólico geralmente só serão anormais com ingestão muito alta de álcool .
Polydefkis comentou: “É verdade que as pessoas muitas vezes subestimam o uso de álcool. Estamos meio que seguindo o sistema de honra. Sempre discuto isso com os pacientes, assim como fumo. Se eles dizem que não [bebem ou fumam], Eu digo, ‘Bom, não comece.’ Se eles bebem álcool, eu digo a eles que não sabemos o limite, mas que beber muito não é bom para você. ”
Ele não apóia testes bioquímicos universais para uso de álcool, no entanto. “Acho que me sinto um pouco diferente por ver meu papel como se eu estivesse aqui para ajudar o paciente. Se eles não me disserem a verdade, não tenho certeza se preciso embarcar em um monte de testes para provar isso. ”
Perigo: Neuropatia Medicamentos e Álcool Don ‘ Mix t
A prescrição de medicamentos para tratar os sintomas neuropáticos, como antidepressivos tricíclicos, antiepilépticos, inibidores da recaptação da serotonina, inibidores da recaptação da norepinefrina e analgésicos pode suprimir a respiração quando combinados com álcool. O rótulo da pregabalina, por exemplo, instrui os pacientes a evitar o consumo de álcool durante o uso, pois isso pode potencializar o comprometimento das habilidades motoras e os efeitos sedativos do álcool.
“Você tem que estar ciente de que eles estão bebendo se você prescrever medicamentos”, ressaltou Bell.
No geral, Polydefkis disse sobre o comentário: “Acho que é provocativo. Acho que precisamos de dados mais concretos, mas os pontos dos autores têm algum mérito.”
Bell fala há mais de 25 anos sobre os perigos do consumo excessivo de álcool e da hipoglicemia induzida pelo álcool, mesmo com quantidades menores de álcool, em pessoas com diabetes.
Ele disse ao Medscape Medical News , “A maioria dos médicos provavelmente não pensa sobre isso … Pessoas com diabetes bebem”.
Bell relatou divulgações com Amarin e Esperion. Gonçalves relatou uma divulgação com a Novo Nordisk. A Polydefkis não relatou relações financeiras relevantes.
Diabetes Ther. 2021; 12: 2631-2634. Texto completo