O Guia de Orientação ADA / EASD Visa Tirar das Sombras os Adultos com Diabetes Tipo 1

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3 anos atrás

Um novo projecto de declaração de consenso da American Diabetes Association (ADA) e da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD) aborda o diagnóstico e gestão d o diabetes tipo 1 em adultos.

A decisão para o documento vem do relatório de consenso EASD-ADA “altamente influente” sobre o manejo do diabetes tipo 2, que levou à conclusão de que um documento comparável era necessário para adultos com diabetes tipo 1, disse a co-presidente Anne L. Peters, MD, professor de medicina clínica na Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles.

“Nos últimos anos, houve avanços rápidos no tratamento do diabetes tipo 1, juntamente com um reconhecimento crescente do fardo psicossocial de viver com ele”, disse Peters.

Ela observou que, embora já haja alguma orientação disponível para o manejo do diabetes tipo 1 em adultos, “isso é misturado a diretrizes mais amplas, e muitas delas são derivadas principalmente de dados em pessoas com diabetes tipo 2”.

A nova proposta do documento foi co-autoria de 14 especialistas em conteúdo em diabetes tipo 1, com números iguais dos Estados Unidos e da Europa.

Queremos Ser Úteis Para os Médicos; Feedback Bem-vindo até 8 de julho

Os tópicos abordados incluem diagnóstico de diabetes tipo 1, objetivos de terapia e metas glicêmicas, cronograma de atendimento, educação para autogerenciamento do diabetes e considerações comportamentais adicionais, monitoramento de glicose, terapia com insulina, hipoglicemia, cuidado psicossocial, cetoacidose diabética, pâncreas e transplante de células de ilhotas terapias adjuvantes, populações especiais (incluindo mulheres grávidas, adultos mais velhos e manejo de pacientes internados) e perspectivas emergentes / futuras, incluindo substituição de células beta e imunoterapia.

No final do documento estão tabelas de metas glicêmicas para adultos com diabetes tipo 1, cronograma de atendimento, fatores não glicêmicos que alteram os níveis de A1c , métricas de medidor de glicose contínua padronizada (CGM) para cuidados clínicos, exemplos de regimes de insulina subcutânea e os propriedades de terapias adjuvantes aprovadas e não aprovadas para diabetes tipo 1, incluindo metformina, pramlintida, agonistas de GLP-1 e inibidores de SGLT2.

Vários fluxogramas coloridos também são fornecidos, incluindo algoritmos para diagnosticar e gerenciar o diabetes tipo 1 em adultos.

A co-autora do documento M. Sue Kirkman, MD, da Unidade de Ensaios Clínicos do Diabetes Care Center da Universidade da Carolina do Norte, Chapel Hill, disse ao Medscape Medical News :

“Queremos que seja útil para os médicos que estão diagnosticando diabetes tipo 1 em adultos ou cuidar de adultos com diabetes tipo 1, diagnosticado na infância ou na idade adulta … Nós realmente queremos feedback. “

Os autores apresentaram uma visão geral do documento em um simpósio em 28 de junho no ADA 81st Scientific Sessions virtual. A versão final será apresentada em 1º de outubro na Reunião Anual EASD 2021.

O documento preliminar e o vídeo da apresentação da reunião da ADA estão disponíveis no site da ADA. As associações incentivam os indivíduos interessados a enviar comentários para adacomments@diabetes.org de agora até 8 de julho de 2021.

Novo Algoritmo para Reduzir o Diagnóstico Incorreto de Diabetes Tipo 1 em Adultos

O diagnóstico incorreto de diabetes tipo 1 de início na idade adulta é comum, ocorrendo em até 40% das pessoas que desenvolvem a doença após os 30 anos, disse J. Hans de Vries, MD, PhD, diretor médico, Profil Institute for Metabolic Research, Neuss, Alemanha.

Existem várias razões para isso, incluindo o fato de que a obesidade e o diabetes tipo 2 estão se tornando mais prevalentes em idades mais jovens, os níveis de peptídeo C ainda podem ser relativamente altos no momento do início do diabetes tipo 1 clínico e os autoanticorpos das ilhotas não têm Valor preditivo positivo de 100%.

“Nenhuma característica única confirma o diabetes tipo 1 isoladamente”, observou de Vries.

O documento fornece um algoritmo de diagnóstico detalhado especificamente para adultos com suspeita de diabetes tipo 1, começando com a medição de autoanticorpos. Se o diagnóstico não for confirmado dessa forma, o algoritmo aconselha a investigação de diabetes monogênica, incluindo o uso de uma calculadora de diabetes de início na maturidade do jovem (MODY) e subsequente medição do peptídeo C.

A medição do peptídeo C também é recomendada se o tipo de diabetes ainda for incerto mais de 3 anos após o início do diabetes em pessoas tratadas com insulina, porque a essa altura é provável que seja <200 pmol / L em pessoas com diabetes tipo 1.

Declarações Claras Sobre Tecnologia de Diabetes, Insulinas Preferidas

O rascunho do documento afirma claramente que a reposição fisiológica de insulina usando uma bomba ou várias injeções diárias, CGM e insulina analógica em vez de humana são padrões de tratamento para adultos com diabetes tipo 1. O uso de sistemas híbridos de aplicação de insulina de ciclo fechado é recomendado quando disponível, pois eles oferecem os “maiores benefícios”.

No entanto, o documento também observa que em casos de barreiras de custo, regimes subcutâneos de insulina humana regular e NPH podem ser usados. Ele adverte, porém, que isso pode resultar em maior variabilidade da glicose, maior risco de hipoglicemia e menos flexibilidade no estilo de vida.

Kirkman disse ao Medscape Medical News:

“O uso de insulinas humanas como NPH e Regular no diabetes tipo 1 definitivamente não é preferido, mas às vezes, devido à incapacidade das pessoas de comprar análogos, temos que usá-los. As pessoas precisam saber como usá-los com segurança.”

Quanto aos sistemas de aplicação de insulina ” faça você mesmo” que muitos com diabetes tipo 1 agora usam com algoritmos de software de código aberto que fazem engenharia reversa de bombas mais antigas, o documento informa que os profissionais de saúde não devem recomendá-los ativamente, pois não são aprovados pelas autoridades reguladoras, mas também deve “respeitar o direito do indivíduo de fazer escolhas informadas e continuar a oferecer apoio”, disse Kirkman ao apresentar a seção de terapia com insulina.

“Os médicos provavelmente subestimam o que as pessoas com diabetes tipo 1 passam diariamente. Muitas das evidências sobre questões psicossociais estão em crianças e famílias de crianças com diabetes tipo 1 ou em adultos com diabetes tipo 2 … Maximizando a qualidade de vida precisa estar na vanguarda do atendimento, não apenas com foco nas metas glicêmicas. “

De fato, entre 20% e 40% das pessoas com diabetes tipo 1 apresentam sofrimento emocional relacionado ao diabetes – incluindo 15% com depressão – particularmente no momento do diagnóstico e quando as complicações se desenvolvem, observou Frank J. Snoek, PhD, professor de psicologia médica no Amsterdam University Medical Center, Holanda.

Para resolver isso, o projeto aconselha que “dificuldades de autogestão, problemas psicológicos e sociais” sejam rastreados periodicamente e monitorados por meio de ferramentas de rastreio validadas.

“Os profissionais de saúde devem ser proativos em fazer perguntas e discutir saúde emocional, necessidades psicológicas e desafios sociais como parte da consulta”, disse Snoek.

O Painel Busca Feedback, Especialmente em Certas Áreas

Richard IG Holt, MB BChir, PhD, co-presidente do painel e professor em diabetes e endocrinologia, desenvolvimento humano e saúde, faculdade de medicina da Universidade de Southampton, no Reino Unido, disse que o painel de redação agradece comentários sobre qualquer aspecto do documento, mas eles estão buscando particularmente comentários sobre o seguinte:

O novo algoritmo para diagnosticar diabetes tipo 1 em adultos
Recomendações de cuidado e acompanhamento
O conselho sobre o uso de insulina em vários ambientes, incluindo formulações análogas e não análogas
As fortes recomendações para o uso de tecnologias de diabetes, incluindo CGM e sistemas híbridos de circuito fechado
Uso de terapias adjuvantes no diabetes tipo 1
A ênfase em questões psicossociais e a necessidade de contexto e compreensão dos determinantes sociais da saúde

“Adoraríamos receber seus comentários, sejam eles pequenos ou grandes”, disse Holt, “porque quanto mais feedback pudermos ter, melhor será o relatório final …”.

Peters relatou ser conselheiro, consultor e / ou receber apoio de pesquisa da Abbott Diabetes Care, AstraZeneca, Lilly, Medscape, Novo Nordisk, Vertex e Zealand, além de possuir opções de ações em Omada e Teledoc. Holt relatou ter recebido apoio de pesquisa da Novo Nordisk e ser palestrante da Novo Nordisk, Abbott, Eli Lilly, Otsuka e Roche. Kirkman relatou ter recebido apoio de pesquisa da Novo Nordisk e Bayer. de Vries relatou ser conselheiro, consultor, palestrante e / ou recebedor de apoio à pesquisa da Adocia, Novo Nordisk, Zealand, Eli Lilly e Afon. Snoek relatou ser conselheiro, consultor, palestrante e / ou recebedor de apoio à pesquisa da Roche Diabetes, Novo Nordisk, Sanofi e Eli Lilly.

ADA 81st Scientific Sessions. Apresentado em 28 de junho de 2021.

Aspectos Psicossociais do Diabetes Tipo 1 ” Subestimados “

Ênfase especial é dada ao apoio psicossocial, que pode passar despercebido em adultos, observou Kirkman.