O Que Há de Novo nos Padrões de Assistência Médica em Diabetes para 2019

Melhorar os Cuidados com Telemedicina

A seção 1 enfoca a melhoria da saúde nas populações. Uma das recomendações que eu pessoalmente gosto é a discussão sobre telemedicina. Em muitos lugares, a telemedicina não é bem financiada. Eu acho que é uma ótima idéia para nossos pacientes com diabetes porque nos permite estar com eles entre as consultas clínicas em pessoa.

Muitos dos cuidados com o diabetes não envolvem interações face a face com um paciente em termos de exame físico, mas envolvem a discussão de valores de seus medidores ou sensores. A telemedicina é um ótimo caminho a percorrer quando se trata de administrar nossos pacientes com diabetes, e espero que se torne algo que seja feito mais comumente.

Um Diagnóstico Único

A seção 2 trata da classificação e diagnóstico do Diabetes. Recomendações anteriores sugeriram que nós diagnosticássemos o diabetes com base em amostras de sangue que foram tiradas uma semana ou duas separadas. Você verificaria o nível de glicose no sangue e, se fosse alto, verificaria uma segunda vez para validar o primeiro achado anormal.

Agora, podemos fazer o diagnóstico de Diabetes com base em dois resultados anormais da mesma amostra de sangue. Podemos medir um nível de glicose em jejum e um nível de A1c na mesma consulta e, se ambos estiverem elevados, fazer o diagnóstico de Diabetes.

O Exame Físico e Avaliação

Esta seção é chamada de “Avaliação Médica Abrangente e Avaliação de Comorbidades” e é uma que todo mundo precisa conhecer. O que é mais importante nesta seção são as tabelas, que mostram o que é esperado em um exame físico básico e avaliação – os testes de laboratório que deveríamos estar conduzindo, a frequência dos testes e a avaliação e planejamento com o paciente.

Cada uma dessas unidades discute o envolvimento do paciente com os padrões de atendimento, para que o paciente e o médico possam estar na mesma página. Uma nova tabela lista os riscos de hipoglicemia associada ao tratamento, que é útil para revisão, porque todos nós usamos muitos medicamentos diferentes em nossos pacientes com Diabetes.

Finalmente, os padrões recomendam que usemos a ferramenta de risco cardiovascular aterosclerótico de 10 anos como parte da avaliação do paciente para calcular o risco de 10 anos do paciente para um evento cardiovascular.

Gestão Personalizada de Estilo de Vida

A seção 5 é sobre gerenciamento de estilo de vida. Muitas coisas são discutidas nesta seção, mas o ponto principal é que não existe uma abordagem de estilo de vida de tamanho único para pacientes com Diabetes. A chave é que nós personalizamos a abordagem. Converse com o paciente, determine o que é melhor para o indivíduo e trabalhe com o paciente para ter sucesso com essa abordagem.

Uma recomendação que se destacou para mim é a de que os pacientes não apenas consomem menos bebidas adoçadas com açúcar, mas também menos bebidas adoçadas não nutritivas. Basicamente, os padrões da ADA recomendam que os pacientes bebam muita água, o que é uma boa ideia. Lembre-se, é tanto o refrigerante normal quanto o refrigerante dietético, que os pacientes devem evitar em vez de beber água.

Tecnologia do Diabetes e Educação do Paciente

A seção 7 é sobre a tecnologia do Diabetes. Esta é uma seção inteiramente nova que tenta cobrir tudo relacionado à tecnologia, desde seringas e canetas de insulina, até o automonitoramento da glicose no sangue, até bombas e sensores.

Há alguns tópicos importantes. Ao longo desta seção é a ênfase que a educação é fundamental, que você não pode simplesmente dar um dispositivo ao paciente e esperar que ele seja bem sucedido. Em vez disso, os dispositivos precisam ser usados ​​com um programa educacional integrado e atendimento clínico integrado.

O automonitoramento dos níveis de glicose no sangue é obviamente importante para os pacientes que tomam insulina, mas esses padrões dizem que pacientes que estão bem em agentes orais e não estão tendo problemas, especialmente com hipoglicemia, e são seguidos em cuidados de rotina podem não precisar auto-monitorar os níveis de glicose no sangue. Quando as pessoas monitoram – e há pacientes que adoram receber feedback sobre seus níveis, os dados devem ser usados ​​para educar o paciente e integrar o plano de cuidados.

Esta seção cobre muito sobre o uso de bombas e sensores em pessoas com Diabetes Tipo 1. Pessoas com Diabetes Tipo 1 devem ser capazes de usar uma bomba ou vários esquemas diários de injeção de insulina, dependendo da preferência do paciente, e devem ter acesso à tecnologia de monitoramento contínuo da glicose. Os dados são menos fortes em pacientes com Diabetes Tipo 2, mas aqueles com Diabetes Tipo 2 que tomam insulina podem se beneficiar do monitoramento contínuo da glicose.

Seção 8 discute obesidade. Não há grandes mudanças aqui, embora os padrões da ADA alinhem as recomendações para cirurgia metabólica com diretrizes recentes.

A seção 9 é sobre a terapia farmacológica de pessoas com Diabetes Tipo 2. Esta seção analisa todas as diretrizes recém-lançadas da ADA/EASD (Associação Européia para o Estudo do Diabetes). Eu definitivamente recomendo que você se familiarize com eles, porque é uma parte muito importante de como nos aproximamos de nossos pacientes e do tratamento para o diabetes tipo 2.

Doença Cardiovascular e Complicações Microvasculares

A seção 10 discute doenças cardiovasculares e gerenciamento de risco. Pela primeira vez, esta seção foi endossada pelo American College of Cardiology. Acredito firmemente que é importante que todas as principais organizações de saúde comecem a concordar com essas diretrizes.

Eu não acho que ajuda ter um grupo dizendo uma coisa e outro dizendo outra, então isso é uma boa notícia. Esta seção discute mais sobre o tratamento e a avaliação da insuficiência cardíaca congestiva e fornece novas informações sobre o uso da aspirina.

A seção 11 aborda as complicações microvasculares e os cuidados com os pés. Os padrões discutem o uso da telemedicina para a triagem de retina e sugerem que as inspeções de pé previamente recomendadas em cada visita são necessárias apenas para pacientes com pés de alto risco.

As inspeções anuais dos pés são consideradas necessárias para todos, mas tirar os sapatos e as meias para olhar os pés em todas as visitas é necessário apenas para pacientes com pés de alto risco ou para aqueles que têm preocupações com algo acontecendo com os pés.

Pacientes Idosos

Finalmente, a seção 12 é sobre adultos mais velhos. Eu gosto muito desta seção porque esclarece muitas coisas que não foram bem definidas. Incluem-se tabelas abrangentes e discussões sobre como categorizar o risco de um paciente que é mais velho e como categorizar o benefício em termos de melhor controle glicêmico.

Todos nós vemos pacientes com 80 anos de idade. Alguns podem ter 10 ou 15 anos a mais de vida e alguns podem não ter muitos anos restantes. Esta seção mostra como olhar para o ser humano à sua frente – com suas comorbidades, expectativas de vida e riscos – e os benefícios de vários níveis de glicose no sangue e alvos A1c, e como usá-los na prática clínica.

Inclui uma tabela sobre terapia intensiva de insulina. Eu nunca vi essa mesa antes, e eu absolutamente amo isso. Todos nós temos pacientes que entram em esquemas complexos de insulina; Esta tabela mostra como facilitar isso. Isso é muito importante quando se trata de nossa população idosa, especialmente porque eles podem ter um pouco de demência e problemas com o controle do Diabetes.

Essas são algumas das principais mudanças na nova edição dos padrões de tratamento da Diabetes. Encorajo-o a ler o máximo do documento que lhe interessa, mas analise a seção sobre avaliação e avaliação de nossos pacientes, bem como as diretrizes de tratamento para pacientes com Diabetes Tipo 2. Se você estiver familiarizado com essas coisas e compartilhá-las com seus colegas, isso ajudará a melhorar a vida de seus pacientes com Diabetes.

Obrigado,

Anne L. Peters, MD