O Sono é Mais Doce do que Pensamos

Um recente estudo de coorte transversal descobriu que muito pouco ou muito sono está associado à maior HbA1c.

De acordo com um estudo de coorte recente, publicado na ADA Diabetes Care, os tempos de sono curtos e longos auto-relatados foram associados com valores glicêmicos fora da faixa normal em pacientes com pré-diabetes e pacientes recém-diagnosticados, não tratados com Diabetes. Além disso, os tempos de sono curtos e os padrões de turnos de trabalho foram associados a maiores valores de IMC dentro da mesma população. É importante entrevistar os pacientes em relação ao tempo de sono e à qualidade do sono como parte do exame do paciente como um todo, especialmente ao observar sinais de possível pré-diabetes ou Diabetes. O sono, entre muitos outros fatores de estilo de vida, pode afetar a progressão do diabetes, incluindo a eficácia do tratamento.

Durante a última década, estudos epidemiológicos prospectivos encontraram uma associação com distúrbios do sono, como duração do sono curta e longa, má qualidade do sono, apneia obstrutiva do sono, desalinhamento circadiano e Diabetes Tipo 2. Poucos estudos examinaram se a qualidade do sono ou o desalinhamento circadiano estão associados a valores glicêmicos descontrolados, independentemente do IMC e da atividade física. A associação de distúrbios do sono e controle glicêmico em pacientes com pré-diabetes não foi explorada.

O objetivo deste estudo de coorte foi examinar a relação entre os tempos de sono auto-relatados, qualidade do sono e desalinhamento circadiano (jet lag social, cronotipo tardio ou trabalho por turnos) com controle glicêmico, IMC e pressão arterial em adultos com Diabetes Tipo 2 ou pré-diabetes. Uma análise transversal dos dados da fase de triagem do consórcio Securing Insulin Secreion (RISE) de ensaios clínicos randomizados foi realizada. Homens (55%) e mulheres (45%), com idade entre 20-65 anos, com obesidade ou excesso de peso foram recrutados em quatro centros de saúde adultos nos Estados Unidos. Todos os pacientes foram submetidos à dosagem de glicose plasmática em jejum, medida da HbA 1c  e teste de tolerância à glicose oral – 75-g (OGTT), incluindo uma medição de glicose no plasma em 2 horas. Os doentes devem ter cumprido a definição de pré-diabetes da American Diabetes Association (glicemia em jejum de 100-125 mg/dL, 2-h de glucose no plasma 140-199 md/dL ou HbA 1c 5,7-6,4%) bem como foram recentemente diagnosticados em um ano. Participantes não tratados com diabetes tipo 2 existente, definido pela Associação Americana de Diabetes (glicemia de jejum 126 mg/dL, 2-h de glicose plasmática 200 mg/dL, ou HbA 1c 6,5%) também foram incluídos. Medidas de peso e pressão arterial foram tomadas. Para avaliar o sono, utilizou-se o questionário Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), o Questionário de Berlim e a Escala de Sonolência de Epsworth (ESS).

Dos 962 participantes, 704 tinham pré-diabetes e 258 tinham Diabetes. Após o ajuste para idade, sexo, raça/etnia e IMC, aqueles que relataram uma média de menos do que 5 horas e mais do que 8 horas diárias de sono apresentaram valores significativamente mais altos de HbA 1c em comparação àqueles com 7-8 horas de sono. A glicemia de jejum foi diretamente associada à duração do sono. O IMC foi inversamente associado à duração do sono e à qualidade do sono e diretamente associado à sonolência diurna excessiva.

Este estudo serve como uma boa base para entender a relação que o sono tem com o controle do diabetes e outros importantes valores metabólicos. A coorte tinha uma quantidade significativa de participantes etnicamente diversos, com uma divisão quase uniforme entre homens e mulheres, apoiando sua generalização. Fatores importantes que podem afetar o IMC e o controle glicêmico dos participantes, como dieta, tempo de refeição e atividade física, não foram contabilizados neste estudo. Mais estudos devem ser realizados para tirar conclusões mais fortes sobre o impacto do sono no controle glicêmico.

 Pontos Relevantes:

• Um recente estudo de coorte transversal apresenta uma associação entre controle glicêmico ruim e tempos de sono menor que 5 horas e maior que 8 horas por dia em pacientes com pré-diabetes e diabetes não tratado.
•  É importante aconselhar os pacientes sobre a importância da qualidade do sono, pois os efeitos na saúde são tremendos.
• Mais estudos precisam ser realizados para determinar a causalidade entre os padrões de sono e controle glicêmico.

Referência: Sleep Associated with Higher HbA1c: Mokhlesi, Babak, et al, “Association of Self-Reported Sleep and Circadian Measures With Glycemia in Adults With Prediabetes or Recently Diagnosed Untreated Type 2 Diabetes.” Diabetes Care, vol. 42, no. 7, 2019, pp. 1326–1332., doi:10.2337/dc19-0298.]

Fonte: Diabetes in Control , 30 de julho de 2019.
Editor: David L. Joffe, BSPharm, CDE, FACA.
Autor: Amber Satz, candidato a PharmD, LECOM School of Pharmacy.