O Tratamento Eficaz da Obesidade Começa com uma Conversa

Estigma e Preconceito Continuam a Impedir o Progresso Contra a Crescente Epidemia

A perda de peso bem-sucedida começa com uma conversa que muitos médicos nunca têm com seus pacientes, disse um especialista em obesidade da atenção primária .

A obesidade tornou-se amplamente reconhecida como uma doença, mas muitos médicos e pacientes ainda não abordam a condição como uma doença. Existindo o estigma e preconceito , em ambientes médicos e sociais , muitos pacientes com obesidade continuam a se culpar pela condição e consideram sua responsabilidade lidar com o problema, disse Angela Golden, DNP, FNP-C, da NP Obesity Treatment Clinic em Flagstaff , Arizona, durante a reunião da Amertcan Association of Nurse Practitioners .

O estudo ACTION , um dos maiores estudos já realizados sobre obesidade, envolveu 3.008 pacientes com índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais e 606 profissionais de saúde. O estudo mostrou que dois terços dos pacientes consideravam a obesidade uma doença, mas apenas 55% tinham um diagnóstico formal, e uma proporção semelhante de pacientes não achava que a obesidade afetasse sua futura saúde . Além disso, 82% dos pacientes disseram que sua condição era de sua exclusiva responsabilidade.

“Pense nisso por um minuto”, disse Golden.

 “Se os pacientes pensassem que o câncer é uma doença real, você acha que apenas 18% pensariam que não precisam de assistência médica? Que doença crônica existe que 82% das pessoas que vivem com essa doença crônica acham que é sua total responsabilidade tratar? Não há mais nada. É isso. Esta é a última doença que as pessoas pensam que têm total responsabilidade.”

Quando perguntados por que os pacientes com obesidade não procuram ajuda para perder peso, dois terços dos profissionais de saúde disseram que os pacientes têm vergonha de falar sobre isso. Mais da metade disse que os pacientes com obesidade não estão motivados a perder peso e/ou não acreditam que os pacientes possam perder peso. Quase metade dos provedores (47%) disse que os pacientes não estão interessados ​​em perder peso.

A pesquisa mostrou que o ” estigma do peso ” prejudica a saúde de uma pessoa, contribuindo para a obesidade, distúrbios metabólicos, distúrbios psicológicos e mortalidade. Outro estudo recente mostrou que o viés de peso e o estigma afetam negativamente a abordagem do manejo clínico da obesidade, limitam o reembolso, inibem os pacientes com obesidade de procurar assistência médica e, em última análise, contribuem para o aumento da morbidade e mortalidade.

O viés se estende à cobertura de seguro de saúde, disse Golden. Os empregadores que oferecem seguro de saúde têm a opção de optar pela cobertura da obesidade. As seguradoras costumam classificar os medicamentos usados ​​para tratar a obesidade como medicamentos de “vaidade”. Um agonista de GLP-1 para tratar diabetes não é considerado um medicamento de vaidade, mas quando o mesmo medicamento é usado para tratar a obesidade, é, disse ela.

O estigma e o preconceito do peso geralmente encerram a conversa necessária entre o profissional de saúde e o paciente com obesidade antes mesmo de começar.

“Nunca esquecerei o dia em que me sentei em uma sala com meu pai para uma de suas consultas “, disse Golden. “A assistente médica mediu a altura dele, mas ela nem o colocou na balança. Meu pai tinha uma doença grave. Ele provavelmente pesava cerca de 160 quilos . Tudo o que ela perguntou quando ele saiu pela porta foi: ‘Russell , Você tem diabetes?’ ‘Não.’ “Ok, obrigado.” Meu pai olhou para mim e perguntou: ‘Você acha que ela me viu?’

“Eu sei por que ela não o pesou”, continuou Golden. “Ela estava com medo que a escala não fosse tão alta. Eu não acho que ela fez isso por má intenção, mas esse tipo de estigma é realmente o motivo pelo qual esta é uma doença como nenhuma outra. Temos que conversar sobre ela e ter essa conversa com as pessoas.”

A conversa começa com o ambiente clínico. Um consultório  com um ambiente apertado ou móveis que não levam em conta os atributos físicos da clientela pode ser intimidante ou levar a encontros desconfortáveis ​​ou embaraçosos para pacientes com obesidade. Os pacientes devem sentir o ambiente clínico seguro, acessível, acolhedor, confortável, e não terem nenhuma vergonha, disse Golden. Isso inclui materiais de leitura de sala de espera que se concentram em hábitos de saúde, por exemplo, ao contrário de ter revistas ou artigos sobre  às dietas mais recentes e “ser magro”.

As mesmas qualidades devem se estender às salas de exame. Se um paciente precisar se despir, aventais extragrandes devem estar prontamente disponíveis. As balanças devem ser colocadas em uma área discreta e ter capacidade superior a  180 quilos. Os banheiros também devem ser projetados para acomodar pessoas grandes. As mesas de exame devem ser robustas e largas, e uma cadeira de exame  similar ou degraus com alças devem estar disponíveis para auxiliar os pacientes .

Pacientes grandes geralmente não são considerados quando os dispositivos médicos são adquiridos. Os dispositivos devem incluir agulhas extralongas para facilitar a coleta de sangue, espéculos vaginais grandes ou longos, coletores de amostras de urina com alças e uma fita métrica de pelo menos 180 centímetros de comprimento.

Quanto a abordagem inicial para uma discussão bem-sucedida sobre obesidade , Golden disse que gostaria de normalizar o termo obesidade para remover o estigma e o preconceito associados a ele. Na verdade, preferiria eliminar completamente o uso do termo e chega a advogar por isso junto aos editores de dicionários. Ela argumenta que a obesidade é um termo que muitas vezes é sussurrado da mesma maneira que quando a saúde mental era cercada por maior estigma e preconceito nos anos passados.

Para incentivar a conversa com pacientes obesos, Golden recomenda o uso de terminologias como excesso de peso, aumento do IMC, peso saudável ou não saudável, hábitos alimentares e atividade física. Palavras que podem desencorajar a conversa, diz ela, incluem gordura, dieta e exercício, além de obesos.

” Comece a conversa e assegure-se de que os acompanhamentos estão ocorrendo. Acima de tudo, entenda o preconceito que as pessoas com obesidade enfrentam.”

• Abrir a consulta pedindo permissão para discutir o peso
• Avaliar IMC, circunferência da cintura e estágio de obesidade
• Aconselhar sobre os riscos para a saúde da obesidade e os benefícios da perda de peso
• Acordar com expectativas e metas razoáveis
• Auxiliar o paciente na identificação de barreiras para uma saúde ideal

Fonte Secundária: Cobertura da Reunião da AANP – Por: Charles Bankhead  MedPage Today 25 de junho de 2022

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