Pela Quantidade, Cardiologistas estão bem Posicionados para o Tratamento de Diabetes

Os cardiologistas estão bem posicionados para cuidar de pacientes com Diabetes Tipo 2, dados seus números e distribuição em relação aos casos de diabetes nos Estados Unidos, sugerem novas pesquisas

A análise dos dados públicos revelou que a densidade relativa de casos de Diabetes incidentes por subespecialista em medicina interna foi maior para cardiologistas, seguida por endocrinologistas e nefrologistas. Os resultados foram publicados on-line em 23 de outubro na JAMA Cardiology. O estudo foi conduzido por Ravi B. Patel, MD, da Divisão de Cardiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Northwestern Feinberg, Chicago, Illinois, e colegas.

“O ônus do Diabetes em todo o país parece estar superando o acesso aos endocrinologistas nos Estados Unidos, especialmente em certos estados. Assim, o envolvimento mais amplo de várias especialidades no tratamento do Diabetes pode melhorar o acesso geral, aumentar as oportunidades de otimizar o atendimento e potencialmente diminuir as disparidades na prestação de cuidados.” Patel e colegas escrevem.

Dada a densidade geral dos cardiologistas, a frequência de consultas  de assistência cardiovascular por pessoas com Diabetes ou que estão em risco, bem como a disponibilidade maior de medicamentos redutores de glicose que também fornecem benefício cardiovascular, os autores dizem que os cardiologistas devem estar equipados com o conhecimento para rastrear diabetes, fornecer gerenciamento de riscos e prescrever esses medicamentos.

“Acreditamos que os cardiologistas devem ser membros integrais da equipe de atendimento multidisciplinar para promover o acesso equitativo a essa crescente população em risco”, escrevem Patel e colegas.

No comentário que o acompanha, Michael Pignone, MD, do Departamento de Medicina Interna da Dell Medical School, Universidade do Texas, Austin, primeiro lista alguns dos desafios envolvidos no fornecimento de sistemas de atendimento de alta qualidade para pessoas com Diabetes Tipo 2, incluindo o necessidade de uma abordagem centrada no paciente, a necessidade de abordar comorbidades e a atual fragmentação do atendimento.

Pignone então descreve os elementos de uma “equipe multidisciplinar de atenção primária ideal trabalhando juntos, idealmente juntos no mesmo ‘lar médico’. “Nesse cenário, o papel do cardiologista pode incluir triagem de Diabetes com base em evidências para pacientes que não foram diagnosticados com a condição, gerenciamento de fatores de risco, como tratamento de hiperlipidemia, para aqueles com Diabetes, mas que não estabeleceram doença cardiovascular, e cuidadoso co-gerenciamento com a equipe de atenção primária para pacientes com Diabetes Tipo 2 e doença cardiovascular estabelecida.

Pignone observa que alguns cardiologistas podem optar por adotar uma “prática híbrida”, na qual cumprem os papéis de atendimento primário e consultivo para pacientes com diabetes. Ele diz: “Isso será mais bem-sucedido se o médico prestar muita atenção para evitar a fragmentação do atendimento, garantindo que a maioria das necessidades de cuidados não cardiovasculares do paciente sejam atendidas no mesmo ambiente da consulta”.

Cardiologistas em Densidade Relativa Atendem Mais Casos de Diabetes Entre Os Especialistas 

Os dados incluíram prevalência e incidência de Diabetes específicas do estado entre adultos em 2016, do Sistema de Vigilância de Diabetes dos EUA dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, bem como o número de endocrinologistas, cardiologistas e nefrologistas praticantes de cada estado dos EUA, derivados de 2016 Centros de Serviços Medicare e Medicaid Services e arquivos públicos de outros fornecedores.

A partir desses dados, os autores estimaram a densidade relativa de casos de Diabetes incidentes por especialista em cada estado.

Em 2016, os cardiologistas foram os especialistas com maior representação (n=22.848), seguidos pelos endocrinologistas (n=7793) e nefrologistas (n=7504). Nos Estados Unidos, havia um número estimado de 81 casos de diabetes incidente por cardiologista, variando de 30:1 em Washington, DC a 154:1 no Alasca.

No entanto, um volume maior de casos por especialista e uma distribuição mais ampla foram observados para ambos os endocrinologistas (em geral, 238:1, variando de 37:1 em Washington, DC, para 667:1 em Wyoming) e nefrologistas (em geral, 248: 1, variando de 46: 1 em Washington, DC a 2000:1 em Vermont).

A proporção de consultas ambulatoriais entre cardiologista e endocrinologista entre pacientes com Diabetes em um centro de atendimento terciário foi de aproximadamente 3:1 no geral e aproximadamente 5:1 para aqueles com doença cardiovascular comórbida”, sugerindo que as consultas com cardiologia podem servir como um importante nó de atendimento, afirma “Patel e colegas.

Estudo Visto como um “Bom Primeiro Passo”

Os autores reconhecem várias barreiras ao envolvimento dos cardiologistas no tratamento do Diabetes, incluindo preocupações sobre efeitos adversos, tempo adicional em atendimento clínico e hesitação em ultrapassar os limites das especialidades. Porém, eles apontam que vários modelos nacionais foram lançados para abordar essas questões, incluindo “Centros de excelência cardiometabólicos, caminhos de treinamento interdisciplinares e abordagens de gestão da saúde da população que integram equipes de atendimento mais amplas”.

Pignone chama o novo estudo de “um bom primeiro passo para examinar as necessidades e os recursos da força de trabalho” para desenvolver “processos de cuidado mais deliberados e organizados”.

Além disso, diz ele:

“Também precisamos de uma reforma de pagamento explícita e de políticas deliberadas de educação médica para graduação e pós-graduação que garantam o crescimento do número de médicos de atenção primária bem treinados para ancorar esses cuidados e um número adequado de colegas especializados para completar o bairro médico”.

Patel é apoiado por uma bolsa de treinamento de pós-doutorado do National Heart, Lung e Blood Institute. Pignone não declarou relações financeiras relevantes. JAMA Cardiol. Publicado on-line em 23 de outubro de 2019.  Resumo, Comentário

Fonte: Medscape – Diabetes e Endocrinogia – Por: Miriam E. Tucker, 01 de novembro de 2019.