Pré-Diabetes: D.M Rota para Doenças Renais

Antes de ter Diabetes, as pessoas geralmente têm pré-diabetes. Embora o Diabetes não tenha sido diagnosticado, altos níveis de açúcar no sangue, pré-diabetes, podem estar causando problemas em todo o corpo. Um dos principais órgãos que podem ser danificados são os rins.

Pessoas com pré-diabetes muitas vezes têm doença renal crônica (DRC) não diagnostica, de acordo com uma nova pesquisa. Neste grande estudo, mais de um terço das pessoas com pré-diabetes tiveram dois sinais de doença renal:

• Proteína na urina (chamada albuminúria). Albuminúria não é normal.
• Taxa de filtração glomerular estimada reduzida (eGFR). Esta é uma medida de quão bem os rins funcionam; o eGFR diz o estágio da doença renal.

Nas pessoas com pré-diabetes, o estágio da doença renal crônica era tão avançado quanto as pessoas com Diabetes. Muitas pessoas com pré-diabetes ou Diabetes foram diagnosticadas com doença renal crônica em estágio 3 ou 4. Existem 5 estágios da doença renal crônica. Quando a doença atinge o estágio 5, a pessoa precisará de terapia de reposição renal, seja transplante ou diálise.

Conforme relatado no The Lancet Diabetes and Endocrinology, em 28 de fevereiro, pesquisadores examinaram uma amostra nacionalmente representativa de 27.971 adultos pesquisados em quatro vagas de 1988 à 1994, 1999 à 2004, 2005 à 2010 e 2011 à 2014. Eles estimaram que o número de adultos com pré-diabetes aumentou de 56,2 milhões no início do período de estudo para 78,5 milhões no final e continuará a aumentar, não apenas nos EUA, mas globalmente.

Mais de 40% das pessoas com Diabetes não diagnosticada tinham doença renal crônica, com base na albuminúria ou redução da taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) – tanto quanto naquelas com Diabetes diagnosticada. Na análise dos dados do National Health and Nutrition Examination Survey, o pré-diabetes foi associado a uma prevalência 70% maior de doença renal crônica do que na população sem Diabetes (17,7% versus 10,6%). Com base nesses resultados, estima-se que 13 milhões de adultos americanos com diagnóstico não diagnosticado ou pré-Diabetes têm doença renal crônica.

Mas todos esses casos provavelmente não serão reconhecidos e não serão tratados na ausência de outro fator de risco concomitante, como a hipertensão, especialmente porque as diretrizes recomendam o rastreamento anual da doença renal apenas para aqueles com diagnóstico de Diabetes.

Eles examinaram os dados nacionalmente representativos do NHANES de 1999 à 2006, que incluíam adultos com mais de 20 anos com medições de glicose plasmática em jejum, creatinina sérica e taxa de albumina/creatinina na urina. No geral, 39,6% dos 826 indivíduos que auto-relataram diabetes diagnosticados pelo médico tinham doença renal crônica, definida por um eGFR de 15 à 59 ml/min por 1,73 m² ou uma relação albumina-creatinina superior a 30 mg/g.

Em comparação, 41,7% preencheram os mesmos critérios de doença renal crônica entre os 299 entrevistados que tinham glicemia de jejum acima de 126 mg/dL, mas não relataram ter sido diagnosticados com Diabetes.

A doença renal crônica parece ser tão grave quanto os indivíduos que não foram diagnosticados (40,6% no estágio 3 ou 4 versus 39,0%).

Notavelmente, 56,2% da doença renal crônica foi estágio 3 ou 4 entre aqueles com pré-diabetes, indicado por uma glicemia de jejum entre 100 e 126 mg/dL, e para quem a disfunção renal era provavelmente insuspeitada.

Ajustes adicionais para idade, sexo e raça ou etnia diminuíram a prevalência de doença renal crônica para 24,2% em pessoas que não foram diagnosticadas com diabetes e 32,9% no Diabetes diagnosticado, mas tiveram pouco impacto na prevalência de pré-diabetes (17,1%) e nenhum Diabetes (11,8%).

Ao final do estudo, 37% das pessoas com pré-diabetes tinham pressão alta, 51% tinham dislipidemia, 24% fumavam, 5% tinham taxa de filtração glomerular reduzida e 8% tinham níveis elevados de albumina urinária.

Os pesquisadores observaram que cerca de 10% das pessoas com Diabetes não diagnosticada não relataram nenhum local de rotina para a saúde, sugerindo que “provavelmente não estão sendo seguidas por nenhum fator de risco para doença renal crônica.”

Mas mesmo ter seguro e um local de rotina para cuidados de saúde, ou ter uma condição como a hipertensão que aumenta o risco de doenças renais, não foi associada à menor prevalência de doença renal crônica entre aqueles com Diabetes conhecida, acrescentaram.

“Assim, uma maior conscientização da comunidade sobre o Diabetes e seus fatores de risco pode ser necessária para melhorar a detecção do Diabetes e da doença renal crônica subsequente entre esses indivíduos”, escreveram eles no jornal.

O estudo foi limitada pela falta de dados sobre a duração da Diabetes, possível erro de classificação de fase inicial, doença renal crônica por causa das limitações de estimativa da TFG e medições de ponto único de urina e a progressão da doença renal.

Pontos Relevantes:

• As diretrizes de triagem devem mudar para incluir pré-diabetes.
• As definições para pré-diabetes e doença renal crônica precisam ser reexaminadas.
• “A intervenção farmacológica com inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina deve ser usada para retardar a progressão da doença renal”.

Referência:

Lancet Diabetes Endocrinol 2018.  Plantinga LC, et al “Prevalence of chronic kidney disease in US adults with undiagnosed Diabetes or prediabetes” Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 673–82.

Fonte: diabetes in control, 14/04/2018.