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A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos lançou recentemente um rascunho de recomendações atualizadas para rastreamento de Pré-Diabetes e Diabetes mellitus Tipo 2 (DM). Se aceita como está escrita, a nova recomendação será “examinar todos os adultos assintomáticos com idade entre 35 e 70 anos com sobrepeso ou obesidade”. No momento do diagnóstico de pré-diabetes, a recomendação é oferecer ou encaminhar os pacientes para intervenções preventivas.
Essa nova recomendação substituiria a de 2015, que recomendava o rastreamento de adultos com sobrepeso ou obesidade com idade entre 40 e 70 anos, reduzindo para 5 anos a idade de início do rastreamento. Também substituiria a recomendação de encaminhamento para aconselhamento comportamental intensivo para promover uma dieta saudável e exercícios. 1
A American Diabetes Association (ADA) identifica A1c, glicose plasmática em jejum ou testes de tolerância à glicose oral como testes apropriados para o diagnóstico de pré-diabetes e DM tipo 2, e o novo projeto de recomendação não fornece uma preferência para o método de rastreamento. 2
O projeto de recomendação da USPSTF poderia expandir o rastreamento com a esperança de identificar pacientes com pré-diabetes, ou aqueles com diabetes assintomáticos, com a intenção de iniciar o tratamento antes que ocorram complicações graves.
Diabetes Desconhecido ou Diagnóstico Comum de Pré-Diabetes
Foi estimado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças que 12% dos adultos dos EUA tinham DM em 2015, embora quase 24% não soubessem disso. Além disso, de acordo com o CDC, a prevalência de DM aumenta com a idade e é maior naqueles com menos de ensino médio.
O mesmo relatório indica que mais de 30% dos adultos norte-americanos têm pré-diabetes, e menos de 12% desses indivíduos estão cientes disso. 3 Uma possível explicação para o paciente não saber de um diagnóstico pode ser que ele foi documentado em um prontuário, mas o paciente não sabe que essa informação está em seu prontuário. De acordo com as evidências fornecidas para a recomendação atualizada, o diagnóstico precoce pode ter um benefício importante na prevenção de complicações graves.
Um estudo de modelagem comparou estratégias de rastreamento simuladas e descobriu que a estratégia de rastreamento ideal do ponto de vista de custo-efetividade começa entre as idades de 30 e 45 anos, com nova verificação a cada 3-5 anos. Outros modelos levaram os pesquisadores a concluir que o diagnóstico precoce pode levar à diminuição de eventos cardiovasculares, bem como uma oportunidade para o tratamento multifatorial. 1 Por esse motivo, faz sentido ampliar as idades de triagem para indivíduos obesos e com sobrepeso.
As Recomendações de Tratamento São Mais Flexíveis
A mudança nas recomendações de tratamento para um novo diagnóstico de pré-diabetes é potencialmente mais útil. Pode não ser viável ou razoável para os médicos sempre fornecerem ou encaminharem seus pacientes para intervenções comportamentais intensivas. A recomendação atualizada permitiria a inclusão não apenas de aconselhamento comportamental e educação em saúde, mas também de opções de medicamentos em potencial que estão disponíveis atualmente, mas não foram aprovadas ou que podem estar disponíveis no futuro. A revisão de evidências parecia ter resultados mistos nesta área, portanto, o aumento da flexibilidade provavelmente permitirá oportunidades futuras.
Os Critérios de Triagem Podem Ser Muito Restritos
Essa recomendação, entretanto, não fornece qualquer orientação sobre a triagem de indivíduos que apresentam outros fatores de risco além de um índice de massa corporal compatível com sobrepeso ou obesidade . Parece que esta pode ser uma oportunidade perdida.
O rascunho da declaração indica claramente que existem outros fatores associados ao aumento do risco de desenvolver DM, mas não considera esses fatores na determinação de quais pacientes devem ser rastreados. Tanto a ADA quanto a American Association of Clinical Endocrinology (AACE) têm recomendações para o rastreamento universal para todos os adultos de 45 anos ou mais, reconhecendo que a incidência de DM aumenta com a idade. A ADA também recomenda a triagem de indivíduos com sobrepeso ou obesos e que tenham um fator de risco adicional, independentemente da idade. A AACE recomenda a triagem de todos os indivíduos para fatores de risco, independentemente da idade.
As recomendações atuais e preliminares da USPSTF não abordam outros fatores de risco e indicam apenas que mais pesquisas são necessárias para entender o risco associado ao DM e a história natural do pré-DM e quem pode progredir para DM ou reverter para normoglicemia. Sem comentários sobre outros fatores de risco ou rastreamento universal com a idade, a recomendação da USPSTF potencialmente não seria sensível o suficiente para capturar todos aqueles que podem atender aos critérios para pré-diabetes ou DM. 2,4
Além de não abordar outros fatores de risco e rastreamento para aqueles com IMC normal e abaixo do peso, a recomendação da USPSTF não aborda a frequência de rastreamento. As recomendações do ADA e do AACE indicam triagem em intervalos de 3 anos para aqueles que são elegíveis – por qualquer motivo. A revisão das evidências de apoio não parece abordar esse aspecto, portanto, é compreensível que não tenha havido comentários. No entanto, sinto que isso levará os médicos a recorrer às outras diretrizes para orientação quando houver desacordo em outros aspectos.
Dr. Wheat é médico de família no Erie Family Health Center em Chicago. Ela é diretora do programa de residência McGaw Family Medicine da Northwestern em Humboldt Park, Chicago. O Dr. Wheat atua no conselho editorial do Family Practice News. Você pode contatá-la em fpnews@mdedge.com .
Referências:
1. Rastreio de pré-diabetes e diabetes mellitus tipo 2 . Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. 2021 16 de março.
3. Relatório Nacional de Estatísticas sobre Diabetes, 2020 . Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
4. American Association of Clinical Endocrinologists e American College of Endocrinology – diretrizes de prática clínica para o desenvolvimento de um plano de tratamento abrangente para diabetes mellitus. Hadelsman Y et al. Endocr Pract. 2015 abril 1-87. doi: 10.4158 / EP15672.GL .
Este artigo foi publicado originalmente no MDedge.com , parte da Medscape Professional Network.