Risco DCV Semelhante em Homens e Mulheres com Diabetes, Mas o Cuidado Difere

 Dados de um grande estudo realizado no Reino Unido de pacientes recém-diagnosticados, mostram que o aumento do risco de doença cardiovascular (DCV) no desenvolvimento de diabetes tipo 2 é semelhante em homens e mulheres

As novas descobertas contradizem estudos anteriores e são as primeiras a mostrar que o aumento proporcional do risco de DCV ao desenvolver diabetes tipo 2 é semelhante entre os sexos, com uma razão de risco relativo não significativa de 1,07.

No entanto, para as mulheres ainda são prescritas menos terapias do que para os homens – incluindo estatinas e inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) – levantando preocupações de que as mulheres continuam a receber o controle da doença sub-ótima.

Essa observação destaca a necessidade de uma adesão mais próxima à orientação da prescrição, a continuação da vigilância de rotina para vieses de prescrição relacionados ao gênero e, possivelmente, uma maior aceitação de intervenções com base profissional na comunidade, observam os autores do estudo. O estudo foi publicado online em 15 de abril na Circulation .

Em entrevista ao Medscape Medical News, o autor sênior Martin Rutter, que é professor sênior de medicina cardiometabólica na Universidade de Manchester, na Inglaterra, explicou que estudos históricos mostram que as mulheres têm um aumento proporcionalmente maior no risco de DCV ao desenvolver diabetes. “Agora, no Reino Unido, mostramos que isso foi negado, sem diferença estatisticamente significativa no aumento do risco de DCV entre mulheres e homens”.

Rutter acrescentou que a semelhança no grau de aumento do risco de DCV encontrado em homens e mulheres pode ser refletida pela iniciativa de pagamento por desempenho para clínicos gerais que visa melhorar o gerenciamento de risco de DCV no diabetes tipo 2, conhecido como Quality and Outcomes Framework.

“O gerenciamento dos fatores de risco para DCV e o controle do diabetes são remunerados em termos de desempenho. Esse sistema de atendimento pode ser mais eqüitativo para as mulheres do que os sistemas históricos”, disse ele.

No entanto, ele salienta que um desequilíbrio na prescrição para combater os fatores de risco CVD permanece, com as mulheres que recebem menos medicamentos. “As mulheres ainda parecem estar comprometidas desproporcionalmente”.

Vasan Ramachandran, MD, professor de medicina e epidemiologia, Faculdade de Medicina da Universidade de Boston e Escola de Saúde Pública da Universidade de Boston, e investigador principal do Framingham Heart Study, comentou o estudo e suas descobertas .

“É intrigante que o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) seja semelhante em homens e mulheres com diabetes mellitus, embora as mulheres tenham sido menos bem tratadas em termos de seus outros fatores de risco, e que estudos prévios tenham relatado que as mulheres tenham cerca de 25%. – 50% maior risco de DCV em relação aos homens “, observou ele.

“Apesar da falta de diferenças relacionadas ao sexo no risco de MACE, as mulheres com diabetes mellitus eram mais propensas a serem obesas , hipertensas e terem hipercolesterolemia, mas com menor probabilidade de serem tratadas com estatina ou medicamentos para baixar a pressão sangüínea; mulheres que também tinham As DCV também tinham menor probabilidade de serem tratadas com drogas antiplaquetárias “, destacou Ramachandran.

Dados de quase 80.000 casos

O risco de DCV está aumentado em todas as pessoas com diabetes tipo 2. Embora os homens com a doença tenham um risco geral maior de DCV do que as mulheres, as metanálises anteriores demonstraram taxas de risco relativas significativas em mulheres em comparação com homens para doença coronariana fatal , acidente vascular cerebral coronariano incidente e todas as doenças ateroscleróticas fatais.

No presente estudo, a equipe de Rutter analisou dados de 79.985 pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2 entre os anos de 2006 e 2013 (44,3% mulheres), usando o DataLink Research Clinical Practice, que está ligado a registros hospitalares e de óbitos para pessoas na Inglaterra. Eles combinaram esses pacientes com 386.547 adultos sem diabetes e usaram modelos de Cox estratificados por sexo para avaliar o risco de DCV.

O desfecho primário foi o primeiro registro de MACE após o diagnóstico de diabetes:infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte cardiovascular. Os casos de diabetes do tipo 2 do incidente foram identificados pelo primeiro código de diagnóstico para diabetes registrado entre 2006-2013.

Em comparação com os homens, as mulheres com diabetes tipo 2 eram 2 a 3 anos mais velhas, tinham melhor controle glicêmico, mas eram mais propensas a serem obesas, tinham hipercolesterolemia e hipertensão , e tinham menor probabilidade de receberem medicação redutora de lipídios e / ou inibidores da ECA.

Durante o acompanhamento, MACE ocorreu em 9806 pessoas com diabetes tipo 2 (12,3% no total; 11,6% das mulheres e 12,8% dos homens) e 30.226 pessoas sem diabetes (7,8% no total; 7,4% das mulheres e 8,1% dos homens) .

Quando o risco de eventos cardiovasculares foi analisado, comparado com mulheres sem diabetes tipo 2, o estudo mostrou que as mulheres com diabetes tipo 2 tinham um maior risco de evento cardiovascular (hazard ratio ajustado [HR], 1,20; intervalo de confiança de 95% [IC], 1,12 – 1,28). O padrão foi semelhante entre os homens com diabetes versus aqueles sem (HR, 1,12; IC 95%, 1,06 – 1,19). Isto levou a um risco relativo mais alto não significativo em mulheres (razão de risco, 1,07; 95% IC, 0,98 – 1,17).

Estudos necessários em todas as etnias para refletir os riscos de DCV na vida real

Comentando sobre as forças do estudo, Ramachandran destacou o período de tempo contemporâneo de observação, o tamanho da amostra muito grande, o uso de um banco de dados administrativo que reflete as pessoas com diabetes em ambientes de atenção primária e o acompanhamento de uma coorte inicial com incidente diabetes como estudado anteriormente.

No entanto, os resultados podem não se aplicar a todas as populações, ele adverte.

 “Não tenho certeza se essas descobertas são generalizáveis ​​para os EUA. Estudos semelhantes nos EUA e em outros países são necessários. É especialmente importante estudar amostras multiétnicas e avaliar o risco de MACE em diabetes mellitus por sexo entre negros, brancos e hispânicos , asiáticos e nativos americanos, dadas as diferenças no perfil de diabetes mellitus e propensão por raça / etnia “.

Ele também observou que não estava claro se a similaridade no risco de DCV ao desenvolver diabetes tipo 2 foi mantida além dos sete anos de acompanhamento. 

“Se as mulheres são menos bem tratadas, seu risco pode aumentar com o acompanhamento de longo prazo em relação aos homens mais bem tratados com diabetes tipo 2, então um acompanhamento de longo prazo dessa coorte será interessante, assim como um estudo de outros endpoints, como doença renal crônica ou retinopatia, serão interessantes na amostra atual. “

Finalmente, o raciocínio de que a redução nas diferenças de risco de DCV é devido a uma melhor gestão dos fatores de risco no diabetes tipo 2 também requer replicação, acrescentou.

“Estes novos resultados sugerem que as perspectivas para as mulheres com diabetes tipo 2 são melhores do que se pensava, graças à melhoria dos cuidados”, disse Elizabeth Robertson, PhD, diretor de pesquisa da Diabetes UK, que financiou o estudo. “No entanto, precisamos ter certeza de que todos os diabéticos tipo 2 recebam os melhores tratamentos e cuidados, para reduzir o risco de complicações cardiovasculares com risco de vida, como ataque cardíaco ou derrame, tanto quanto possível”, disse ela em um comunicado à imprensa.

Circulation . Publicado online em 15 de abril de 2019. Resumo

A Rutter relata que recebeu financiamento para pesquisa da Novo Nordisk, honorários de consultoria da Novo Nordisk e da Roche Diabetes Care e detém ações da GlaxoSmithKline, fora do trabalho submetido. Ramachandran não revelou relações financeiras relevantes.

Fonte: Medscape – Por : Becky McCall , 19 de abril de 2019