Só Piorou com o Tempo’: Relatório do CDC sobre Diabetes e Obesidade nos EUA

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) divulgaram seus dados mais recentes sobre as taxas de diabetes e obesidade nos Estados Unidos, que eles fazem a cada 2 anos. Essas são as taxas entre 2017 e 2019. Não surpreendentemente, os dados mostraram apenas que pioramos com o tempo.

Cerca de 37,3 milhões de pessoas nos Estados Unidos agora têm diabetes, o que representa 11,3% da população dos EUA. Cerca de um quarto das pessoas com diabetes nos EUA não são diagnosticadas. O pré-diabetes representa 38% de toda a população dos EUA e, curiosamente, quase metade das pessoas com 65 anos ou mais têm pré-diabetes.

Como clínico, não tenho certeza do que fazer com isso, porque certamente tenho idosos que têm ligeiras elevações em seus valores de glicose em jejum ou A1cs, onde realmente não preciso fazer muito clinicamente. O que eu acho que isso significa é que eu preciso observar essas pessoas para o desenvolvimento de diabetes evidente e modificar seus fatores de risco para doenças cardiovasculares. Nem todas essas pessoas vão ter diabetes.

Existem 283.000 crianças e adolescentes com idade inferior a 20 anos que têm diabetes. Estes são principalmente indivíduos com diabetes tipo 1, mas as taxas de diabetes tipo 2 na juventude estão aumentando. Há 1,6 milhão de adultos com 20 anos ou mais que relatam ter diabetes tipo 1 e usar insulina.

De particular interesse para mim são os 3,1 milhões de adultos nos Estados Unidos que dizem ter iniciado a insulina dentro de um ano após o diagnóstico. Dentro deste grupo, provavelmente há muitos com diabetes tipo 1 não diagnosticada na idade adulta. A razão pela qual eu acho que isso é particularmente importante é que esses indivíduos podem precisar ser tratados com terapia intensiva com insulina , com terapia com bomba de insulina,  com monitoramento contínuo da glicose – o tipo de tratamento intensivo que damos aos nossos pacientes com diabetes tipo 1 conhecido que podem não estar sendo diagnosticado ou tratado adequadamente.

Como ouvimos antes, a prevalência de diabetes diagnosticada é mais alta em índios americanos e nativos do Alasca, seguidos por negros não hispânicos, depois por pessoas de origem hispânica, asiáticos não hispânicos e, finalmente, brancos não hispânicos.

A prevalência de diabetes varia significativamente de acordo com a escolaridade, que é um indicador de nível socioeconômico. Para referência, 13,4% dos adultos com menos de ensino médio foram diagnosticados com diabetes em comparação com apenas 7,1% daqueles que têm mais de ensino médio. Famílias com renda abaixo do nível federal de pobreza apresentaram a maior prevalência de diabetes para homens e mulheres.

No geral, 50% tiveram um valor de A1c de 7% ou superior, 11,4% tiveram um valor de A1c de 8%-9% e 13% tiveram um valor de A1c superior a 9%. As pessoas mais jovens têm um nível de A1c mais alto do que as pessoas mais velhas, o que é particularmente problemático porque o risco de complicações está relacionado à duração da doença, e as pessoas mais jovens obviamente têm muito mais tempo de vida.

Assim, 10% dos adultos de 14 a 44 anos apresentaram A1c de 10% ou superior, 9,4% daqueles de 45 a 64 anos e apenas 2,6% daqueles com 65 anos ou mais. Em relação à hipertensão , 70% tinham pressão arterial elevada e/ou estavam em uso de medicação prescrita para o tratamento de sua hipertensão, e 56,8% dos adultos de 40 a 75 anos estavam em terapia com estatinas.

Se você observar as metas de A1c para adultos e observar as metas padrão – uma A1c inferior a 7%, uma pressão arterial inferior a 140/90, um colesterol não HDL inferior a 130 e não fumar – apenas 18% cumprem todas as quatro metas. Se você usar metas menos rigorosas, atingindo uma meta de A1c inferior a 8%, descobrirá que apenas aproximadamente 36% atingem todas essas quatro metas.

Claramente, ainda temos muito trabalho a fazer em termos de ajudar as pessoas a alcançar todas as suas metas. Acho que precisamos estar claramente cientes dos problemas de diabetes e obesidade subtratados em comunidades com poucos recursos. Em particular, à luz dos maus resultados encontrados com o COVID-19, precisamos trabalhar duro para criar sistemas de atendimento nos quais possamos melhorar os resultados.

Provavelmente, existem taxas mais altas de diabetes tipo 1 com início na idade adulta do que sabemos. Eu encorajo as pessoas a considerarem o diabetes tipo 1 com início na idade adulta em pessoas que clinicamente parecem estar em risco.

Finalmente, precisamos trabalhar duro tanto para prevenir quanto para tratar a obesidade, porque sem isso, nunca conseguiremos que nossos pacientes atinjam seus objetivos.

Anne L. Peters, MD, é professora de medicina na Keck School of Medicine da University of Southern California (USC) e diretora dos programas clínicos de diabetes da USC. Ela publicou mais de 200 artigos, revisões e resumos, e três livros sobre diabetes, e foi investigadora em mais de 40 estudos. Ela falou internacionalmente em mais de 400 programas e atua em muitos comitês de várias organizações profissionais.