Sociedade Endócrina Aconselha Sobre Minimização da Hipoglicemia no Diabetes

A Endocrine Society introduziu o primeiro conjunto de medidas de qualidade que abordam a hipoglicemia em pacientes idosos com diabetes tipo 2. 

As três novas medidas concentram-se especificamente na avaliação e redução da hipoglicemia em adultos com 65 anos ou mais com diabetes tipo 2 em regime ambulatorial. Eles foram publicados on-line em 11 de dezembro no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism pelo líder James L. Rosenzweig, MD, do Hebrew SeniorLife Boston, Massachusetts, juntamente com outros membros do painel.

O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA identificou a hipoglicemia como um dos três principais eventos adversos mensuráveis, preveníveis e mensuráveis.

O novo conjunto de medidas – desenvolvido por um painel de endocrinologistas, médicos de cuidados primários, educadores de diabetes, farmacêuticos, especialistas em medidas e advogados de pacientes em colaboração com a Avalere Health – fazia parte de um esforço mais amplo de melhoria da qualidade chamado Iniciativa de Prevenção da Hipoglicemia.

O conjunto de medidas estava disponível para comentários do público durante o verão de 2019 e foi refinado com base no feedback. A iniciativa foi apoiada pela Merck, Lilly, Novo Nordisk, Sanofi e Abbott Diabetes Care.

Hipoglicemia definida em três níveis

A hipoglicemia é definida no artigo pelos três níveis anteriormente desenvolvidos pela Endocrine Society, American Diabetes Association (ADA), JDRF e outros:

• Nível 1: Glicose <70 mg / dL (<3,9 mmol / L) e ≥ 54 mg / dL (≥ 3,0 mmol / L).
• Nível 2: Glicose <54 mg / dL (<3,0 mmol / L) que precisa de ação imediata.
• Nível 3: Um evento grave caracterizado por estado mental e / ou físico alterado que requer assistência.

“Ao alavancar esse conjunto de medidas, os médicos elegíveis podem identificar se o paciente foi avaliado quanto ao risco de hipoglicemia e recebeu educação do paciente”, escrevem os autores. E eles também podem determinar episódios auto-relatados de hipoglicemia de nível 3 dos pacientes.

O artigo “fornece … especificações para três medidas que podem ser usadas para concentrar esforços de melhoria da qualidade em pacientes com maior risco de hipoglicemia”, acrescentam os autores.

As três medidas são as seguintes.

Medida 1 : proporção de pacientes avaliados com maior risco de hipoglicemia

Como nem todos os fatores de risco têm o mesmo peso, esta medida examina:

• Primeiro, se o paciente tiver passado por um evento hipoglicêmico de nível 2 ou 3 anterior no ano passado. Se não então:
• Segundo, se o paciente tiver receita médica para insulina e / ou secretagogos de insulina e tiver A1c <7% documentado nos últimos 6 meses. Se não então:
• Terceiro, se o paciente tiver receita médica para insulina e / ou secretagogos de insulina e pelo menos uma comorbidade relevante.

  “Essa ponderação ajudará a identificar a população de pacientes com maior risco de eventos hipoglicêmicos”, enfatizam os membros do painel.

Medida 2 : educação do paciente para pessoas com maior risco de hipoglicemia

Como nenhuma estrutura educacional específica foi considerada superior às outras “, esta medida não se destina a ser prescritiva e inclui diferentes tipos de educação de pacientes ou cuidadores.

Medida 3 : Evento hipoglicêmico de nível 3 relatado pelo paciente que requer assistência

Esta medida visa capturar informações sobre se os pacientes identificados como de maior risco para hipoglicemia realmente relatam sintomas associados a um evento hipoglicêmico de nível 3 durante um período de 12 meses. Com essas informações, o clínico pode identificar as intervenções mais apropriadas para evitar esses episódios no futuro.

Embora a recordação do paciente possa subestimar o número de eventos de nível 3 “, o valor desta medida é que ela começa a identificar se o paciente está ciente de que está ocorrendo um evento que requer assistência e reconhece a importância de relatar essas informações ao seu médico, quem pode determinar se outras ações são necessárias, como educação adicional do paciente ou cuidador ou desintensificação do tratamento “.

Um ponto de partida …

No geral, Rosenzweig e colegas afirmam que o conjunto de medidas “serve como ponto de partida para identificar idosos com diabetes tipo 2 que correm maior risco de hipoglicemia”.

As medidas estão agora disponíveis para uso sem qualquer teste prévio realizado pela Sociedade.

“As partes interessadas são incentivadas a usar e testar essas medidas e fornecer feedback à Sociedade para informar refinamentos futuros”, concluem os autores.

J Clin Endo Metab. Publicado on-line em 11 de dezembro de 2019. Resumo

Fonte: Medscape- Diabetes e Endocrinologia- Por: Miriam E. Tucker, 17 de dezembro de 2019