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Cerca de 1% dos adultos com idades entre 40 e 70 anos no UK Biobank sem diagnóstico de diabetes no momento da inscrição tinham diabetes tipo 2 não diagnosticado, conforme indicado pela HbA1c, de acordo com dados do estudo.
Nas descobertas de um estudo publicado na Diabetologia , mais de 87% dos adultos com idades entre 40 e 70 anos com diabetes não diagnosticado no momento em que entraram no UK Biobank foram diagnosticados com diabetes após uma média de 2,2 anos de acompanhamento. Os pesquisadores disseram que os provedores podem diagnosticar casos de diabetes mais rapidamente com o uso da triagem baseada em HbA
“A triagem para diabetes nessa faixa etária reduz efetivamente o tempo para o diagnóstico e, portanto, a quantidade de tempo que as pessoas vivem com diabetes, em relação ao tratamento clínico padrão, que não conseguimos medir diretamente anteriormente”, Katherine G Young, PhD , pesquisador associado de pós-doutorado na Escola de Medicina da Universidade de Exeter, no Reino Unido, disse a Healio. “O impacto de qualquer programa de triagem de diabetes depende do nível de teste de HbA1c oportunista pelos médicos e, portanto, os 2,2 anos que vemos em nosso estudo podem variar em diferentes populações ou ao longo do tempo. No entanto, sabemos que o teste de HbA1c tem ocorrido com menos frequência durante a pandemia na maioria dos países, por isso esperamos que qualquer programa de triagem implementado agora mostre um benefício pelo menos tão grande quanto o que vimos neste estudo”.
Young e colegas analisaram dados de 166.846 adultos com idades entre 40 e 70 anos inscritos no UK Biobank que tiveram sua HbA1c registrada na inscrição, vincularam dados longitudinais de atenção primária disponíveis até 2016 e 2017 e não tiveram diagnóstico prévio de diabetes na inscrição. Os diagnósticos de diabetes durante o acompanhamento foram coletados dos registros da atenção primária. Os participantes foram considerados com diabetes não diagnosticado no momento da inscrição se tivessem HbA1c de 6,5% ou mais. Os adultos foram acompanhados até a data da morte, cancelamento do registro de sua prática primária ou final do período de acompanhamento.
Os pesquisadores usaram o UK Biobank e dados de cuidados primários para analisar cinco estratégias triagem de diabetes. A primeira estratégia rastreou apenas adultos com 60 anos ou mais para diabetes, e a segunda rastreou adultos com IMC de 30 kg/m 2 ou mais. As outras três estratégias usaram o Leicester Risk Score, o American Diabetes Association Risk Test Score e o Finland Diabetes Risk Score para selecionar adultos para triagem. Adultos com uma pontuação de risco de Leicester de 16 ou superior, uma pontuação de teste de risco ADA de 5 ou superior e uma pontuação de risco de diabetes finlandesa de 9 ou superior foram selecionados para triagem em cada estratégia respectiva.
A maioria dos adultos com HbA1c alta acaba sendo diagnosticada com diabetes
Da coorte do estudo, 1% tinha diabetes não diagnosticado na inscrição. Havia 13.077 pessoas com diabetes conhecido na população do Biobank do Reino Unido no momento da inscrição, o que significa que o grupo de diabetes não diagnosticado representou um aumento de 13% nos casos de diabetes. Aqueles com diabetes não diagnosticado eram mais propensos a serem brancos (11,4% vs. 9,8%; P = 0,0498) e ter um IMC mais alto (30,9 kg/m 2 vs. 30,1 kg/m 2 ; P < 0,001) do que aqueles com diabetes preexistente.
“[A porcentagem de casos de diabetes não diagnosticados] não é surpreendente e provavelmente é muito maior na população geral do Reino Unido – estima-se que a taxa real esteja em torno de 2,8% a 4,5%”, disse Young. “Isso ocorre porque os participantes do UK Biobank são, em média, mais saudáveis do que a população em geral.”
Durante o acompanhamento, 87,7% daqueles com diabetes não diagnosticado no início do estudo receberam um diagnóstico clínico de diabetes durante uma média de 2,2 anos. A mediana de HbA1c para aqueles diagnosticados com diabetes no acompanhamento foi de 7,5%. Daqueles com diabetes não diagnosticado, 6,9% tinham HbA1c inferior a 6,5% em uma média de 4,4 anos de acompanhamento. Desse grupo, 53% receberam o diagnóstico de diabetes em média 1,2 anos após o registro de HbA1c abaixo de 6,5%.
Homens com diabetes não diagnosticado eram mais propensos a ter um tempo mais curto para o diagnóstico do diabetes do que as mulheres (HR = 1,12; IC 95%, 1-1,25), e adultos com obesidade tinham um tempo mais curto para o diagnóstico do que aqueles com IMC inferior a 30 kg /m 2 (HR = 1,25; IC 95%, 1,12-1,39). O tempo para o diagnóstico de diabetes também foi menor com o aumento da HbA1c no início do estudo.
Escores de risco validados rastreariam a maioria dos casos não diagnosticados
Das estratégias de triagem, usar uma idade ou IMC de corte para triagem de diabetes teria resultado na perda de mais de 40% dos casos de diabetes não diagnosticados. A porcentagem de casos não diagnosticados perdidos foi menor para estratégias de triagem usando todos os três escores de risco validados. O Leicester Risk Score perdeu 15,7% dos casos não diagnosticados, e o ADA Risk Test Score perdeu 23,3%. A pontuação finlandesa de risco de diabetes perdeu 7,8% dos casos não diagnosticados quando um ponto de corte de 9 foi usado, mas a porcentagem de casos não diagnosticados perdidos aumentou para 30,2% com uma pontuação de corte de 12 e 64,4% com uma pontuação de corte de 15.
“Precisamos de mais pesquisas sobre o impacto dos programas de triagem nas complicações do diabetes a longo prazo”, disse Young. “Infelizmente, em nosso estudo, não tivemos acompanhamento suficiente para avaliar isso. Sabemos de outros estudos, como o UK Prospective Diabetes Study, que o controle intensivo dos níveis de glicose no início do diabetes reduz o risco de complicações mais adiante, mas seria ótimo ter mais pesquisas [que] avaliassem diretamente o impacto dos programas de triagem. ”