Uma ampla gama de pacientes com diabetes tipo 2 pode se beneficiar do tratamento mais intensivo da pressão arterial (PA) com múltiplos anti-hipertensivos, mostrou uma análise post hoc do ADVANCE.
Como relatado anteriormente a partir dos principais resultados do estudo, uma combinação de doses fixas de perindopril e indapamida (Coversyl Plus) reduziu os principais eventos vasculares (HR 0,91, IC 95% 0,83-0,997) e mortalidade por todas as causas (HR 0,86, 95% IC 0,75-0,99) em comparação com placebo durante 4,3 anos de acompanhamento para esses indivíduos, que estavam normotensos abaixo do limiar de 140 mmHg usado no momento do desenho do estudo e foram autorizados a tomar outros anti-hipertensivos.
Na análise post hoc, esses efeitos confirmaram se o risco de doença cardiovascular aterosclerótica de 10 anos (ASCVD) era maior ou menor do que 20% e se a PA sistólica basal estava acima ou abaixo de 140 mmHg, de acordo com John McEvoy, MB BCh. a Universidade Nacional da Irlanda, Galway, e os colaboradores relataram na edição de junho de 201 da Hypertension .
O estudo defende o tratamento mais intenso da pressão arterial entre os indivíduos com diabetes mellitus, de acordo com o estudo SPRINT de apenas pacientes sem diabetes, disseram os autores. Os resultados também apoiam a meta de 130/80 mmHg BP agora endossada pelas diretrizes nacionais.
A SPRINT mostrou em 2015 que reduzir a PA sistólica para uma meta abaixo de 120 mm Hg entre indivíduos de alto risco sem diabetes estava associado à redução do risco de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte.
No diabetes, no entanto, chegar a 120 mmHg não se traduziu em uma redução no resultado cardiovascular primário combinado do estudo ACCORD .
“No entanto, ACCORD não exclui benefício para um alvo <130 mmHg e, de fato, mostrou uma tendência de benefício do controle intensivo da PA para <120 mmHg com uma redução significativa no AVC e uma estimativa pontual para o resultado composto primário que foi a favor da terapia intensiva “, argumentaram McEvoy e colegas.
O ADVANCE, assim como o ACCORD, foi um estudo com delineamento fatorial 2×2 que investigou a glicose intensiva e o abaixamento da pressão arterial (BP) separadamente no diabetes. Ambos os testes mostraram que o controle rigoroso da glicose era um fracasso.
Porém, no ADIANTAMENTO, o controle da PA com terapia com perindopril-indapamida foi associado a benefícios, mesmo quando os pacientes iniciaram abaixo de 140 mmHg na PA sistólica.
A análise post hoc atual do ensaio foi limitada aos quase 11.000 pacientes de risco moderado a alto com diabetes que tinham menos de 80 anos.
Os pacientes randomizados para o grupo perindopril-indapamida apresentaram mais tosse, hipotensão e tontura em comparação ao placebo, mas tais eventos adversos levaram à descontinuação permanente em taxas semelhantes entre os subgrupos de risco para BP e ASCVD.
As limitações do estudo incluíram a falta de avaliação de anormalidades eletrolíticas e disfunção renal. O estudo também tem generalização limitada, uma vez que avaliou apenas um regime específico de drogas anti-hipertensivas, disse o grupo de McEvoy.
“Embora não tenhamos encontrado evidências de heterogeneidade estatística e os ICs incluam evidências de benefício com a terapia de BP mais intensiva, nossos resultados também não podem descartar a possibilidade de pessoas com menor risco de ASCVD não se beneficiarem de tratamento mais intensivo”, acrescentaram.
O ADVANCE foi financiado por doações do Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália e da Servier.
McEvoy relatou o recebimento de um prêmio da American Heart Association e apoio financeiro do Fundo de Pesquisa Cardiovascular PJ Schafer e do Fundo de Pesquisa em Pesquisa Cardiovascular da Universidade Johns Hopkins.
Fonte: MedPage Today – Por : escritora colaboradora, em